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腦蛛網(wǎng)膜炎

別名：
介紹：腦蛛網(wǎng)膜炎又稱漿液性腦膜炎、局灶性粘連性蛛網(wǎng)膜炎，是一種由于感染、外傷、異物刺激等因素導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜炎癥、粘連或形成囊腫引起的。多見于青壯年，常隱襲起病，緩慢進行性發(fā)展，可有多次緩解與加重，也有急性或亞急性起病者。以顱內(nèi)壓增高和局限性定位征為臨床表現(xiàn)的腦部炎性疾病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為急性，亞急性或慢性病程，病人出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱和全身癥狀，由于腦蛛網(wǎng)膜炎主要侵犯的部位是后顱凹，視交叉和大腦半球凸面等處，有如下臨床特點：1.視交叉部蛛網(wǎng)膜炎是腦底部蛛網(wǎng)膜炎最常見的類型，炎癥主要侵犯視神經(jīng)顱內(nèi)段及視交叉周圍，形成致密或微細的結(jié)締組織網(wǎng)將其包圍，視神經(jīng)常顯蒼白，缺血，萎縮狀態(tài)，與周圍結(jié)構(gòu)難以分離，在視交叉部形成壓迫神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜囊腫者也不少見，病人常有鼻旁竇炎病史，少數(shù)有前顱凹骨折病史，一般顱內(nèi)壓增高征不明顯，最早期和主要的癥狀是慢性頭痛和視力障礙，頭痛多在額，顳部或眼眶部，常伴有一側(cè)緩慢進行性視力減退，數(shù)月后波及對側(cè)，少數(shù)兩側(cè)同時減退，僅累及一側(cè)視神經(jīng)者較少，視力減退大... 更多>>

發(fā)病原因

感染（40%）：(1)顱內(nèi)感染：由細菌，病毒和寄生蟲等感染所致的各種類型腦膜炎，腦脊髓膜炎，膿腫等均可能引起蛛網(wǎng)膜炎，其中，結(jié)核性腦膜炎是最常見的病因。(2)顱外感染：中耳炎，乳突炎，鼻旁竇炎是比較常見的病因，另外，顏面感染，盆腔炎，口腔炎等也可以成為致病因素。發(fā)病機制（20%）：主要病變是局限或多發(fā)的蛛網(wǎng)膜及軟膜的增厚和粘連，部分腦組織，腦血管，室管膜等均可并發(fā)局部蛛網(wǎng)膜炎，可分為三種類型：1.斑點型蛛網(wǎng)膜單純增厚，渾濁，有白色斑點或花紋，蛛網(wǎng)膜未與鄰近的腦組織粘連，蛛網(wǎng)膜下腔通暢，此型在蛛網(wǎng)膜炎中普遍存在。2.粘連型蛛網(wǎng)膜不但有不規(guī)則增厚，而且與鄰近軟腦膜，腦血管，腦表面和腦神經(jīng)之間有條索... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

因蛛網(wǎng)膜炎本身即炎癥反應(yīng)病變，因此，行腦室-腹腔分流手術(shù)，有感染的可能，感染可能是手術(shù)感染，術(shù)后亦可感染，而且大多感染在術(shù)后6個月左右，少數(shù)可發(fā)生在1年后，感染可能由遠端的腹腔，胸內(nèi)逆行感染，也有血源性感染或腦內(nèi)炎癥擴散，總之，一旦出現(xiàn)感染即須暫時取出分流管，進行抗炎治療，取出管內(nèi)腦脊液送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗及離心作涂片，作為以后治療的依據(jù)，分流術(shù)感染的細菌多為葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌，其他如革蘭氏陰性桿菌，鏈球菌等。

實驗室檢查

腰椎穿刺早期可壓力正常，多數(shù)病人腦脊液壓力有輕度升高，有腦積水者壓力多顯著增高，急性期腦脊液細胞數(shù)多稍有增加(50×106/L以下)，以淋巴細胞為主，慢性期可正常，蛋白定量可稍增高。1.顱骨X線片可顯示慢性顱內(nèi)壓增高征或正常。2.CT掃描可顯示局部囊性低密度改變，腦室系統(tǒng)縮小，正�；蛞恢滦詳U大，通過掃描可排除其他顱內(nèi)占位性病變。3.MRI掃描對顱底，顱后窩顯示較CT更清晰，并能排除其他顱內(nèi)占位性病變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準腦蛛網(wǎng)腦炎常因累及部位不同，病因多樣，臨床表現(xiàn)也各異，且不典型，單純根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不易，須依靠輔助檢查才能明確診斷，但也有其特點，有助于診斷。1.病人往往有引起蛛網(wǎng)膜炎的原發(fā)病因如顱內(nèi)，顱外感染，顱腦損傷及手術(shù)，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。2.發(fā)病可呈急性，亞急性，逐漸轉(zhuǎn)為慢性，或開始即為慢性，病程長，多有反復(fù)，緩解，可因感冒，感染，勞累等誘發(fā)。3.局灶癥狀輕微或呈多灶性，也可呈彌漫性，故癥狀多變。鑒別診斷1.顱后窩中線型蛛網(wǎng)膜炎須與該區(qū)腫瘤相鑒別顱后窩中線腫瘤包括小腦蚓部腫瘤，第四腦室腫瘤，兒童多見，且常為惡性髓母細胞瘤，癥狀發(fā)展快，病情嚴重，可出現(xiàn)腦干受壓征及雙側(cè)錐體束征。2.橋小腦角蛛網(wǎng)... 更多>>

治療

腦蛛網(wǎng)膜炎西醫(yī)治療一、非手術(shù)治療：一般早期或急性期病例應(yīng)先采用各種藥物或措施進行綜合治療，其目的在于控制蛛網(wǎng)膜炎癥、松解炎性粘連和降低顱內(nèi)壓力，并對原發(fā)感染病灶進行治療。1、抗生素：對非特異性蛛網(wǎng)膜炎不是特效的，但在治療可能存在于顱內(nèi)或身體其他部位的隱性或顯性細菌性感染，特別在蛛網(wǎng)膜炎活動期，可收到一定效果。2、腎上腺皮質(zhì)激素：對防治蛛網(wǎng)膜粘連和炎癥有較好的效果，初期應(yīng)用效果較好。用藥期間應(yīng)注意補充氯化鉀。如經(jīng)過一個療程有效，必要時可重復(fù)使用。3、降低顱內(nèi)壓力：可以采用20%的甘露醇、甘果糖(甘油果糖)、利尿藥等。4、其他藥物：如神經(jīng)營養(yǎng)藥和血管擴張劑等。二、手術(shù)治療1、后顱凹探查術(shù)：對小腦半... 更多>>