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高溫引起的溶...

別名：
介紹：高溫可直接導(dǎo)致血循環(huán)中紅細(xì)胞損傷。高溫引起溶血性貧血以燒傷為最多見(jiàn)。面積達(dá)15%以上的Ⅱ、Ⅲ度燒傷即可引起溶血性貧血。可表現(xiàn)為腰痛、棕褐色尿、皮膚黃疸等，急性溶血及脫水電解質(zhì)紊亂，急性溶血后貧血可持續(xù)數(shù)周等癥狀。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為腰痛，棕褐色尿，皮膚黃疸等，急性溶血及脫水電解質(zhì)紊亂，急性溶血后貧血可持續(xù)數(shù)周等癥狀。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因高溫可直接導(dǎo)致血循環(huán)中紅細(xì)胞損傷。(二)發(fā)病機(jī)制大面積的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷后24～48h內(nèi)可發(fā)生急性血管內(nèi)溶血，溶血程度與燒傷面積有關(guān)，嚴(yán)重?zé)齻筘氀�，因素是多方面的，與紅細(xì)胞膜組分，結(jié)構(gòu)和功能改變密切相關(guān)，溫度超過(guò)49℃時(shí)紅細(xì)胞膜收縮蛋白會(huì)變性，使膜彈性及變形性減低，因而紅細(xì)胞易于破壞，但在某些遺傳性溶血性貧血患者，溫度達(dá)46℃時(shí)即可發(fā)生上述變化，燒傷患者血漿脂質(zhì)的變化也可能與溶血有關(guān)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，燒傷休克期血清中游離脂肪酸增加，紅細(xì)胞膜乙醇胺磷脂(PE)含量明顯降低，PE在膜脂與膜骨架的連接中有重要作用，PE含量降低是引起紅細(xì)胞易于破壞的因素之一，嚴(yán)重?zé)齻蟠罅慨a(chǎn)生自由基，紅細(xì)胞... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腎功能衰竭、休克及心功能衰竭、溶血危象，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、休克、心腎功能衰竭，應(yīng)急早發(fā)現(xiàn)病情，給予積極治療。慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)是由多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留引起的，涉及全身各腎功能衰竭系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為無(wú)力、精神欠佳，以后出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺(jué)異常、麻木。晚期侵及心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭;侵及血液系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血可見(jiàn)到球形細(xì)胞，棘細(xì)胞和破裂的紅細(xì)胞及其碎片，貧血程度與燒傷面積平行，嚴(yán)重者多達(dá)30%的循環(huán)紅細(xì)胞被破壞。2.紅細(xì)胞滲透脆性和機(jī)械脆性升高。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

①貧血及網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：如失血性、缺鐵性或巨幼細(xì)胞貧血的恢復(fù)早期;②非膽紅素尿性黃疸：如家族性非溶血性黃疸(Gilbert綜合征等);③幼粒幼紅細(xì)胞性貧血伴輕度網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：如骨髓轉(zhuǎn)移瘤等。以上情況雖類(lèi)似溶血性貧血，但本質(zhì)不是溶血，缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷溶血的三方面的證據(jù)，故容易鑒別。無(wú)效性紅細(xì)胞生成時(shí)兼有貧血及非膽紅素尿性黃疸，是一種特殊的血管外溶血，應(yīng)予注意。

治療

高溫引起的溶血性貧血西醫(yī)治療藥物治療燒傷后早期的處理措施包括擴(kuò)容、糾正水鹽酸堿失衡，與急性血管內(nèi)溶血的處理原則一致。溶血性貧血較嚴(yán)重者可給予輸血。高溫引起的溶血性貧血中醫(yī)治療中藥治療：1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)尿呈茶色或醬油色，目黃，身黃，倦怠乏力，納少，口干口苦粘膩飲水少，或午后發(fā)熱，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑敷.見(jiàn)于急性發(fā)作期。[治法]清熱化濕.[方藥]茵陳五苓散加減：綿茵陳，茯苓，豬苓，白術(shù)，山梔仁，白花蛇草，粉甘草，田基黃，板藍(lán)根。2.氣血兩虧尿偶呈醬色或見(jiàn)目黃身黃，頭暈心悸，神疲懶言，面色蒼白或萎黃，氣短乏力，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。[治法]補(bǔ)益氣血。[方藥]八珍湯加減：黨參，茯苓，白術(shù)，... 更多>>