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前置血管
別名:
介紹:
前置血管(vasa praevia)是一種十分少見(jiàn)的產(chǎn)科疾病,其表現(xiàn)是妊娠中、晚期無(wú)痛性的陰道出血,易誤診為前置胎盤或胎盤早期剝離延誤處理而使胎兒死亡。
發(fā)病部位:
多發(fā)人群:
掛號(hào)科室:
產(chǎn)科
是否常見(jiàn)。
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常見(jiàn)癥狀
臨床表現(xiàn)
前置血管的表現(xiàn)并非一成不變,有一些前置血管的血管破裂發(fā)生在胎膜破裂之前,可以在產(chǎn)前或產(chǎn)程中發(fā)生,有時(shí)在血管破裂處發(fā)生凝血塊,可能是小支靜脈破裂,由于出血后,胎兒出現(xiàn)低血壓,血流減緩而出現(xiàn)凝血塊,于是出血停止,但以后可以再次出血,如1次出血量較少,胎心率可以無(wú)改變,但出血量稍多,胎心率往往有改變,此時(shí)應(yīng)疑及前置血管,若抓緊時(shí)機(jī)證實(shí)為本病,立即處理常有拯救胎兒的可能,在人工破膜時(shí)突然發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)懷疑前置血管的可能,有時(shí)人工破膜后當(dāng)時(shí)并無(wú)出血但以后又發(fā)生出血,此系開(kāi)始時(shí)胎膜破裂部位并未累及前置血管,但當(dāng)胎膜破裂口擴(kuò)大時(shí),撕裂前置血管而出血,極少數(shù)情況下,出血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí),但胎兒仍有存活者,胎心率尚可...
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發(fā)病原因
(一)發(fā)病原因前置血管的病因不明,以下均系學(xué)者們并未經(jīng)證實(shí)的假設(shè),1900年Franque認(rèn)為在正常情況下體蒂(臍帶的始基)總是以和血供最豐富的蛻膜部位接觸的絨毛膜伸向胎兒;如果在早孕時(shí),血供最豐富的部位是包蛻膜,體蒂起源于此,但隨妊娠的進(jìn)展,血供最豐富的區(qū)域已移此底蛻膜,胎盤在此形成,可是體蒂仍在原位,此處的絨毛已萎縮成為平滑絨毛膜,于是該部位的血管呈帆狀分布,而使臍帶附著于胎盤的邊緣,以后Strausman(1902)提出呈帆狀附著的臍帶,在開(kāi)始時(shí)胎盤種植于底蛻膜,以后由于胎盤向血液灌注更好的區(qū)域伸展,而原來(lái)附著于中央部位的臍帶逐步變?yōu)槠囊灾逻吘壐街,而圍繞于附著部位的胎盤子葉退化成為光...
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發(fā)病機(jī)制
預(yù)防
預(yù)后
并發(fā)癥
主要并發(fā)癥為胎兒窘迫,甚至胎兒死亡。
實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.顯微鏡下觀測(cè)紅細(xì)胞的來(lái)源一般用觀察有核紅細(xì)胞來(lái)區(qū)別出血的來(lái)源,如有較多的有核紅細(xì)胞,提示血液來(lái)自胎兒的可能性很大,但這并非十分具有特征性的方法。2.ApT試驗(yàn)取試管置陰道血2~3ml,加等量水,以2000r/min(轉(zhuǎn)/分)離心,采集上清液加1%NaOH,觀察2min,如為母血,色為棕黃,如為胎兒血,則仍為粉紅。3.Ogita試驗(yàn)取試管置陰道血1滴加5滴堿性液(0.1g分子量KOH)搖晃2min,加10滴預(yù)先制備的溶液(400ml的50%飽和硫酸銨及1ml的10g分子量鹽酸),其混合液以毛細(xì)管滴于濾紙上成為直徑20mm一個(gè)圓圈,在30s內(nèi),如為變性成人血紅蛋白及細(xì)胞碎片則仍位于中...
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其他輔助檢查
診斷
鑒別
應(yīng)用彩色多普勒超聲(經(jīng)陰道)產(chǎn)前診斷前置血管可降低胎兒死亡率,Lee等(2000)在8年內(nèi)觀察93874名中晚期孕婦的子宮頸內(nèi)口,經(jīng)腹灰階超聲顯像見(jiàn)鄰近宮頸內(nèi)口處有平行或環(huán)繞的回聲線者,經(jīng)陰道內(nèi)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)為前置血管,若產(chǎn)前疏漏,臨產(chǎn)后識(shí)別前置血管的要點(diǎn)在于:1.陰道檢查時(shí),通過(guò)已擴(kuò)張的子宮頸,在胎先露部前的胎膜上捫及索狀,有搏動(dòng)的動(dòng)脈。2.當(dāng)產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心不規(guī)則時(shí),在胎膜破裂前做羊膜鏡檢查有診斷價(jià)值。3.胎膜破裂時(shí),陰道流血,伴胎心率變化,不規(guī)則,甚至消失。4.取陰道血涂片檢查,找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞,未成熟或即將成熟的紅細(xì)胞僅能來(lái)自胎兒血液,取陰道血做蛋白電泳,發(fā)現(xiàn)胎兒血紅蛋白...
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治療
前置血管西醫(yī)治療(一)治療如在產(chǎn)前已確診為前置血管,應(yīng)在孕37~38周終止妊娠,以避免臨產(chǎn)后胎頭下降過(guò)程中,造成前置血管受壓或破裂而危及胎兒生命。分娩方式當(dāng)然選擇剖宮產(chǎn)。緊急情況下可考慮局麻下在產(chǎn)房?jī)?nèi)手術(shù),開(kāi)腹前一定聽(tīng)胎心,確認(rèn)胎兒仍然存活。如發(fā)生前置血管破裂,雖然學(xué)者們都認(rèn)為胎兒預(yù)后較差,但如胎兒存活,宜即刻以剖宮產(chǎn)終止妊娠,積極備血,新生兒復(fù)蘇術(shù),請(qǐng)新生兒科醫(yī)師參加搶救。新生兒一般均有重度貧血,臉色蒼白,最簡(jiǎn)單易行的方法是在斷臍前盡量將臍血擠向新生兒側(cè);或斷臍后抽取胎盤側(cè)臍帶血20~30ml經(jīng)臍靜脈輸給新生兒,糾正貧血。應(yīng)當(dāng)指出:對(duì)有陰道出血的孕婦,應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)非常...
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