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感染性急性小...

別名：
介紹：感染性急性小管間質(zhì)性腎炎(acute infectious tubulo-interstitial nephritis，感染性ATIN)，是腎間質(zhì)直接感染引起的急性小管間質(zhì)性腎炎。急性間質(zhì)性腎炎(acute interstitial nephritis)是一個(gè)由各種不同原因引起的，數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生的、以腎間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理改變，以急性腎小管間質(zhì)損害為主要表現(xiàn)的臨床病理綜合征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床主要為寒戰(zhàn)，高熱，血白細(xì)胞增高，核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿，鏡下血尿，白細(xì)胞尿，管型尿，尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭綜合征，與急性感染后腎小球腎炎的腎損害出現(xiàn)于致病微生物感染后2～3周的情形不同，感染性ATIN發(fā)病時(shí)間較早，一般在感染的最初幾天，偶爾在感染10～12天后出現(xiàn)癥狀。感染性ATIN以急性腎盂腎炎引起的臨床表現(xiàn)最具有特征性，患者可突起發(fā)熱，畏寒，腎區(qū)疼痛和壓痛，尿痛，可見(jiàn)白細(xì)胞尿，膿尿和菌尿，尿中見(jiàn)管型，尿培養(yǎng)常陽(yáng)性。急性細(xì)菌性腎盂腎炎一般不引起腎功能下降，除非伴發(fā)或并發(fā)于糖尿病或尿路梗阻，當(dāng)急性腎盂腎炎引起ATIN時(shí)，常見(jiàn)臨床表... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因感染性ATIN主要見(jiàn)于急性腎盂腎炎，也可由血源性感染引起，最常見(jiàn)的病因是細(xì)菌，真菌，病毒和原蟲(chóng)感染，近來(lái)由于吸毒造成的HIV感染和在男性生殖器官的藥物濫用而引起的感染性急性小管間質(zhì)性腎炎也逐漸增多，感染性ATIN的病因主要有：1.細(xì)菌大腸埃希桿菌，副大腸桿菌，變形桿菌，分枝桿菌，葡萄球菌，克雷白桿菌，產(chǎn)氣桿菌，產(chǎn)堿桿菌，銅綠假單胞菌，糞鏈球菌。2.螺旋體鉤端螺旋體。3.真菌組織胞質(zhì)菌。4.立克次體。5.病毒巨細(xì)胞病毒，漢灘病毒，腺病毒，腸道病毒。(二)發(fā)病機(jī)制全身性感染所致的急性間質(zhì)性腎炎，其發(fā)病機(jī)制可能不是細(xì)菌直接侵犯腎間質(zhì)引起，而是細(xì)菌或其毒素對(duì)腎間質(zhì)的免疫損傷，另一種可能是... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

嚴(yán)重者可并發(fā)腎實(shí)質(zhì)廣泛性出血壞死性急性腎衰竭綜合征。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷方法與尿路感染者相同，關(guān)鍵是上，下尿路感染的鑒別。1.尿液檢查在急性腎盂腎炎者尿抗體包裹試驗(yàn)陽(yáng)性，可見(jiàn)白細(xì)胞尿和(或)膿尿，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性;其他感染性ATIN尿中可見(jiàn)白細(xì)胞，紅細(xì)胞管型，以及腎小管性蛋白尿，鏡下血尿，尿比重和尿滲透壓明顯下降，尿培養(yǎng)通常陰性，尿NAG酶升高，尿β2-m升高。2.血液檢查血白細(xì)胞增高，核左移等全身感染性癥狀，Tamm-Horsfall抗體陽(yáng)性,IgG升高，發(fā)生急性腎功能減退時(shí)可有氮質(zhì)血癥和血肌酐水平升高，最常見(jiàn)的血清電解質(zhì)紊亂是高鉀血癥，高氯血癥和低碳酸氫根血癥，高鉀高氯性代謝性酸中毒常在GFR嚴(yán)重降低(小于20ml/min)以前出現(xiàn)，當(dāng)濃縮能力下降時(shí)可出現(xiàn)高... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷主要根據(jù)上述臨床表現(xiàn)即確定有尿路感染或全身性感染，如有寒戰(zhàn)，高熱，血白細(xì)胞增高，核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿，鏡下血尿，白細(xì)胞尿，管型尿，尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現(xiàn)，嚴(yán)重者突然發(fā)生急性腎衰竭綜合征，實(shí)驗(yàn)室檢查支持上尿路感染，B超，KUB，IVP檢查腎臟無(wú)形態(tài)學(xué)變化，腎活檢腎間質(zhì)可見(jiàn)局灶性或彌漫性炎癥，單核細(xì)胞，漿細(xì)胞或多形核細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管上皮細(xì)胞變性，有時(shí)可見(jiàn)免疫物質(zhì)沉積等特點(diǎn)，可考慮本病診斷。鑒別診斷感染性急性間質(zhì)性腎炎出現(xiàn)急性腎功能衰竭時(shí)需和腎血管炎，急性腎小管壞死，急進(jìn)性腎小球腎炎，粥樣硬化栓塞腎病和急性鏈球菌感染后腎炎進(jìn)行鑒別。這些疾病均可發(fā)生腎... 更多>>

治療

感染性急性小管間質(zhì)性腎炎西醫(yī)治療主要是對(duì)各種原因引起的感染和系統(tǒng)性疾病積極對(duì)癥治療，預(yù)防引起間質(zhì)腎炎的發(fā)生，對(duì)本病更應(yīng)密切注意液體和電解質(zhì)失衡，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法，防止急性腎功能衰竭等致命并發(fā)癥發(fā)生，采取多種措施避免加重感染和促使胃腸道出血的因素。藥物治療本病治療目的在于盡快控制炎癥反應(yīng)，防止纖維化的發(fā)生。治療原則包括：尋找并除去病因，切斷致病因素的來(lái)源;積極控制感染，阻止致病因素對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害;維持足夠的尿量和水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治腎功能惡化;如有腎功能不全，應(yīng)早期進(jìn)行血液凈化治療。根據(jù)病因制定相應(yīng)的治療方案，感染所致的急性間質(zhì)性腎炎，宜用敏感抗生素積極控制感染;值得注意的是，要嚴(yán)... 更多>>