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丘疹壞死性結(jié)核疹

別名：
介紹：丘疹壞死性結(jié)核疹(papulonecrotic tuberculid)亦稱丘疹壞死性皮膚結(jié)核(tuberculosis cultis papulonecrotica)，臨床特點是在四肢伸側(cè)出現(xiàn)散在性丘疹，中央壞死，可形成潰瘍及瘢痕，病因及中醫(yī)辨證見硬結(jié)性紅斑。本病以青年人多見，春秋季節(jié)開始發(fā)病，患者常伴有肺結(jié)核或其他體內(nèi)結(jié)核病灶，或并發(fā)其他皮膚結(jié)核。結(jié)核菌素試驗強陽性，但在皮膚損害中找不到結(jié)核桿菌。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：皮膚科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

初起為散在的淡紅色或鮮紅色米粒大的丘疹，漸增大至高粱�；蛲愣勾�，顏色變?yōu)楹旨t或暗紅，常發(fā)生在毛囊處，不久，中心壞死，覆蓋褐色固著痂皮，除去后可見小潰瘍，愈后結(jié)成凹陷瘢痕，有黑褐色色素沉著，經(jīng)久不退，多數(shù)對稱發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以膝肘關節(jié)附近及小腿為多，間或見于手指，手背等處，其局限于毛囊者，稱為毛囊疹(ollicles);發(fā)于顏面或頸部類似痤瘡或酒渣者，稱為痤瘡炎(acnitis)，多發(fā)時亦可散發(fā)胸背及肩胛，好侵犯青年女性，春秋季多見，慢性經(jīng)過，反復發(fā)作，對結(jié)核菌素中等度稀釋液(1∶1萬～1∶10萬)試驗常呈陽性。皮損對稱發(fā)于四肢伸側(cè)，初起為散在的淡紅色或鮮紅色米粒大的丘疹，漸增大至高粱�；蛲愣勾�... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因一般認為本病系體內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散于皮膚，并在皮膚迅速被消滅所致，系結(jié)核疹的一種，患者常伴有肺結(jié)核或其他體內(nèi)結(jié)核病灶，或伴有其他皮膚結(jié)核，結(jié)核菌素試驗呈強陽性，但在皮損中查不到結(jié)核桿菌。(二)發(fā)病機制一般認為本病系體內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散于皮膚，并在皮膚迅速被消滅所致，系結(jié)核疹的一種。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

抵抗力低下的患者可并發(fā)全身其他部位的結(jié)核病，如肺結(jié)核(常有低熱、盜汗、消瘦病史)、腹膜結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核等，臨床診療過程中需進一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等檢查進行綜合分析和判定，以明確是否有出現(xiàn)上述部位的結(jié)核并發(fā)癥。同時也需要和其他潰瘍性皮膚病相鑒別，通常根據(jù)穿刺病理學活檢等輔查可以明確。

實驗室檢查

組織病理：隨病變的階段不同，其改變亦異，初發(fā)的皮疹為白細胞破碎性血管炎，典型的表現(xiàn)為楔狀壞死區(qū)類及整個表皮，周圍有上皮樣細胞及郎漢斯巨細胞浸潤，真皮中下層血管受損明顯，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜炎及血栓形成。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷好發(fā)于青年人，四肢對稱發(fā)生的紅褐色丘疹，中心壞死、潰瘍，最后留有凹陷性、萎縮性瘢痕而愈，結(jié)合病理檢查，即可診斷。診斷鑒別1.壞疽性痤瘡為無痛性毛囊性丘疹和膿皰，常有中央壞死，愈后留下凹陷性瘢痕，主要發(fā)生于額，頰部，浸潤較輕，多伴發(fā)青年痤瘡，并有粉刺存在。2.痤瘡樣梅毒疹丘疹頂端形成膿皰，散發(fā)全身，多見于中年，梅毒血清反應為強陽性。3.毛囊性膿皰瘡發(fā)于四肢者可相似，但膿皰與毛囊一致，無中央壞疽，接觸傳染性大，經(jīng)過短促。

治療

丘疹壞死性結(jié)核疹西醫(yī)治療(一)治療1.治療原則主要在積極改善機體健康狀況，增進機體抵抗力。全身治療藥物與局限性皮膚結(jié)核同�？捎卯悷熾碌人�，但未必有效。維生素D2對硬結(jié)性紅斑可促進其破潰，不宜應用�？墒褂脩c大霉素軟管等外用藥。2.中醫(yī)治則法宜健脾益氣、除濕化痰、活血通絡。3.局部治療原則為對癥、緩和、消炎及促進吸收，禁用劇烈刺激性藥物。(二)預后慢性經(jīng)過，反復發(fā)作。丘疹壞死性結(jié)核疹中醫(yī)治療當前疾病暫無相關療法。