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腦膜癌病

別名：
介紹：腦膜癌病(meningeal carcinomatosis，MC)是指惡性腫瘤彌漫性或多灶性軟腦膜播散或浸潤，臨床表現(xiàn)為腦、腦神經(jīng)和脊髓受損的癥狀，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊分布類型，是惡性腫瘤致死的重要原因之一。由于腦脊液細(xì)胞學(xué)的廣泛開展，現(xiàn)已基本實(shí)現(xiàn)生前診斷。 1870年Eberth從肺癌的尸檢病例中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞選擇性地侵犯軟腦膜，其早期臨床表現(xiàn)類似腦膜炎，但病理解剖并無炎癥，而是癌細(xì)胞浸潤，稱之為癌性腦膜炎。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)于中老年，性別差異不明顯，多呈亞急性起病，臨床進(jìn)展快。2.主要表現(xiàn)為腦，腦神經(jīng)，脊神經(jīng)根受損三組癥狀，50%患者的首發(fā)癥狀為腦部病變，如頭痛，嘔吐，眼底水腫，腦膜刺激征，精神癥狀，癲癇發(fā)作等;12對腦神經(jīng)均可受損，但以第Ⅱ～Ⅷ對腦神經(jīng)受損最為常見，如視力喪失，眼肌麻痹，聽力和前庭功能障礙等;脊神經(jīng)癥狀常見有腰骶部疼痛向雙下肢放射，四肢無力伴感覺異常，癱瘓，腱反射減弱或消失，大小便失禁等，有的患者表現(xiàn)為Fisher綜合征。

發(fā)病原因

腫瘤（95%）腦膜癌病是惡性腫瘤彌漫性或多灶性軟腦膜播散或浸潤，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊分布類型，本病常發(fā)生于原發(fā)灶確診后數(shù)月，數(shù)年，也有10余年者。發(fā)病機(jī)制癌瘤彌漫性轉(zhuǎn)移至腦及脊部蛛網(wǎng)膜下隙的途徑，據(jù)文獻(xiàn)報道有5種：①血源轉(zhuǎn)移到脈絡(luò)膜血管而達(dá)蛛網(wǎng)膜下隙。②血源轉(zhuǎn)移到軟腦膜血管而達(dá)蛛網(wǎng)膜下隙。③沿神經(jīng)周圍淋巴管及鞘逆行播散。④轉(zhuǎn)移到Batson’s靜脈而達(dá)腦脊膜下腔。⑤沿血管周圍淋巴管向心性擴(kuò)展。病理特征為：腦部腫脹，軟腦膜彌漫性增厚，混濁，蛛網(wǎng)膜下隙可以看到黃色滲出物，以大腦外側(cè)裂，腦底池，腦橋小腦腳，脊髓和脊神經(jīng)根的背側(cè)以及馬尾處為著，在腦底部可呈肉芽腫樣外觀，在腦橋小腦腳和馬尾部通... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

多合并有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.CSF細(xì)胞學(xué)檢查CSF壓力升高，程度不等，常規(guī)生化少數(shù)正常，多數(shù)異常，細(xì)胞數(shù)多在100×106/L以內(nèi)，蛋白含量輕，中度升高，氯化物及葡萄糖多降低，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查單核細(xì)胞比例增高占60%，淋巴細(xì)胞比例增高和嗜中性粒細(xì)胞比例增高為主的混合性細(xì)胞反應(yīng)各占20%，可查見惡性腫瘤細(xì)胞，光鏡下腫瘤細(xì)胞多數(shù)呈散在分布，小部分呈簇排列，大小形態(tài)各異，小如淋巴細(xì)胞，大者為淋巴細(xì)胞的2～5倍;核圓形或卵圓形，多偏位，核分裂活躍，有的出現(xiàn)雙核或三核，核仁大而明顯，多為2個，核染色質(zhì)粗，核漿比例大于正常，胞質(zhì)嗜堿性，腺癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有大量黏液空泡或形成印戒樣細(xì)胞。2.EEG呈廣泛彌漫性慢波改變。3.... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

凡中年以上，有惡性腫瘤病史，出現(xiàn)了腦癥狀，腦神經(jīng)和(或)脊神經(jīng)損害癥狀，而腦CT可MRI又未見顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)首先考慮本病，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對MC有早期確診價值，特別是對那些原發(fā)病灶未明者可能是惟一有效的診斷方法，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞是生前獲得確診的可靠依據(jù)，癌細(xì)胞數(shù)的多少與病期早晚有關(guān)。但細(xì)胞學(xué)檢查并非首次都能發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，故對臨床高度懷疑MC者需反復(fù)多次做腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查以提高陽性率。原發(fā)灶不明而以腦癥狀為首發(fā)癥狀時，臨床上易誤診為結(jié)核性腦膜炎，顱內(nèi)占位性病變，腦豬囊尾蚴病(囊蟲病)等。

治療

腦膜癌病西醫(yī)治療(一)治療一般采用鞘內(nèi)注射和放射治療兩種方法�；煹耐緩桨ㄑ荡┐毯湍X室導(dǎo)管注射，常用藥物有甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(A-rac)及噻替哌，宜小劑量，多次給藥。國外學(xué)者(Wasserstrom，1982)推薦的治療方案為經(jīng)Ommaya囊甲氨蝶呤(或阿糖胞苷)單一給藥與局部放療聯(lián)合。(二)預(yù)后一般來說，腫瘤轉(zhuǎn)移至腦膜屬惡性腫瘤晚期，預(yù)后差。國外大量研究資料證實(shí)，未經(jīng)治療的MC患者癥狀不能自行緩解，病程是不可逆的。但適當(dāng)?shù)闹委煟裳娱L生存期，減少或穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦膜癌病中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。