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過敏性紫癜腎炎

別名：
介紹：過敏性紫癜(anaphylactoid purpura)也稱為出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫，關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀，臨床上將過敏性紫癜所引起的腎臟損害稱為過敏性紫癜腎炎。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病除腎外表現(xiàn)外，在病史，臨床表現(xiàn)，尤其是免疫病理改變與IgA腎病十分相似。1.腎外表現(xiàn)(1)皮膚紫癜：本病臨床診斷的主要依據(jù)之一是絕大多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，皮膚紫癜常發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)，臀部及下腹部，多呈對稱性分布，皮損大小不等，為出血性斑點，稍突出皮膚，可融合成片，有癢感，不痛，可有一次至多次復(fù)發(fā)，也可分批出現(xiàn)，1～2周后逐漸消退，也有4～6周延緩消退者，有時也可分批出現(xiàn)蕁麻疹及出血性斑丘疹，血管神經(jīng)性水腫等癥狀。(2)關(guān)節(jié)癥狀：1/2～2/3的患者有關(guān)節(jié)癥狀，多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)，如膝，踝關(guān)節(jié)，其次為腕和手指關(guān)節(jié)，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍觸痛和腫脹，但無紅，熱，不發(fā)生畸形。(3)消化系統(tǒng)癥狀... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因上呼吸道感染（30%）：過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜的繼發(fā)病變，而過敏性紫癜的病因尚未明確，可能與毒素和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。部分病例起病前有感染，最常見的是上呼吸道感染(非特異性或鏈球菌感染)。藥物因素（30%）：藥物抗生素(如四環(huán)素、Vancomycine等)，磺胺、異煙肼、水楊酸、巴比妥、奎寧、碘化物、鏈激酶、接種疫苗(麻疹疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗等)，結(jié)核菌素試驗等均成為本病誘因。其他因素（28%）：花粉或蟲咬、寒冷刺激。也有小部分患者無明顯誘因。大量資料表明本病系一免疫復(fù)合物疾病。(二)發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為本病系一免疫復(fù)合物性疾病，各種原因引起的過敏性紫癜腎炎是一個包括免疫復(fù)合物... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

過敏性紫癜腎炎主要并發(fā)嚴(yán)重的腎病綜合征，高血壓和急性腎衰竭。

實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查血小板，出血時間，凝血時間，血塊回縮時間和凝血酶原時間正常，出血嚴(yán)重者可伴貧血。2.免疫學(xué)檢查血清IgA升高，IgG，IgM正常，多在起病后2周IgA開始升高，C3，C4，CH50多數(shù)正常或增加，白細(xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-a)升高。3.腎功能血尿素氮，肌酐可升高，肌酐清除率可下降。4.尿檢查可見血尿，蛋白尿和管型尿。腎活檢檢查：過敏性紫癜腎炎主要的病變是腎小球系膜細(xì)胞增殖，常伴有不同程度的內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞增殖，上皮細(xì)胞增殖處常與球囊粘連，并形成小新月體，被累及的腎小球多在50%以下，盡管一些很輕的局灶性病變，也可有新月體形成，因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新月體形成是... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

過敏性紫癜腎炎必須具備過敏性紫癜和腎炎的特征才能確診，由于本病有特殊的皮膚，關(guān)節(jié)，胃腸道及腎臟受累表現(xiàn)，腎臟有以IgA沉著為主的系膜增殖性病理改變，因此確診并不困難，約有25%患者腎臟受累表現(xiàn)輕微，需反復(fù)尿液檢查才能檢出腎受累的主要依據(jù)，必要時通過腎臟組織病理學(xué)檢查協(xié)助確診，血清檢查IgA及IgM大多升高，IgG正常，不少病例血中冷球蛋白增多，本病腎臟病理改變同IgA腎病相似，但其腎小球毛細(xì)血管襻壞死及纖維素沉著程度較重，應(yīng)注意與之鑒別。鑒別診斷1.急性腎炎該病與紫癜腎炎不同的是血清C3多數(shù)下降;無皮疹，關(guān)節(jié)炎及腸絞痛表現(xiàn);皮膚活檢及腎活檢有助鑒別。2.狼瘡性腎炎狼瘡腎炎的皮疹有特征性蝶形紅斑... 更多>>

治療

過敏性紫癜腎炎西醫(yī)治療(一)藥物治療1.一般治療：急性期或發(fā)作期應(yīng)注意休息、保暖。在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗菌藥物，但應(yīng)盡量避免盲目地預(yù)防性使用抗菌藥物。尤其是腎毒性藥物。積極尋找并去除可能的過敏原，如藥物、食物或其他物質(zhì)過敏所致者應(yīng)立即停用。重視對癥治療，服用維生素C及維生素P可改善毛細(xì)血管壁的脆性。2.抗組胺藥物：常用藥物如氯苯那敏、阿司咪唑(息斯敏)、賽庚啶等。亦可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，2次/d，連用7～10天。或用鹽酸普魯卡因50～100mg加入5%葡萄糖水250～500ml中靜滴，1～2次/d，10～14天為一療程。3.止血藥：無明顯大出血者一般不用止血藥。如... 更多>>