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食管壁內(nèi)憩室

別名：
介紹：食管壁內(nèi)憩室(esophageal intramural diverticulum)系少見(jiàn)良性病變，臨床以食管壁多發(fā)的呈彌散性分布的、1～3mm的外突性小囊為特征。首次于1960年由Mendel描述，之后文獻(xiàn)續(xù)有報(bào)道，多見(jiàn)于50～60的男性，亦可累及兒童及青年。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

食管假性憩室多見(jiàn)于老年，男性多于女性，常有程度不一的吞咽困難。癥狀呈間歇性發(fā)作或緩慢進(jìn)展，偶有惡心，嘔吐和疼痛，常合并食管痙攣和輕度狹窄，憩室可發(fā)生于狹窄的上方，下方或中間。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因假性食管憩室很少見(jiàn)，病因尚不明確，可能是食管炎癥后，黏膜腺體被破壞膨脹形成。(二)發(fā)病機(jī)制假性憩室可累及食管全長(zhǎng)，但更常見(jiàn)于食管上段，與食管黏膜下腺體分布情況一致，病理改變是食管黏膜下腺體囊狀擴(kuò)張，周?chē)新匝装Y，并可有小膿腫形成，病變局限于黏膜下層并不累及食管肌層，腺體管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導(dǎo)致近端擴(kuò)張形成假性憩室。食管壁內(nèi)憩室病人的食管內(nèi)常有亞臨床的念珠菌感染，可能是繼發(fā)的，尤其是患有糖尿病的病人。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

由于食物的積存，憩室會(huì)繼續(xù)增大、并逐漸下墜，不利于憩室內(nèi)積存物的排出，致使憩室的開(kāi)口正對(duì)咽下方，咽下的食物均先進(jìn)入憩室而發(fā)生返流，此時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，并呈進(jìn)行性加重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。有的因進(jìn)食困難而營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降。在未采取治療的情況下，如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開(kāi)始增多，有時(shí)會(huì)自動(dòng)返流到口腔內(nèi)，偶爾造成誤吸。誤吸的結(jié)果將會(huì)導(dǎo)致肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。出血、穿孔折合并癥較少見(jiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

活體組織病理學(xué)檢查，表層組織僅見(jiàn)輕度炎癥改變。1.X線檢查：有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)假性憩室，服鋇造影可發(fā)現(xiàn)食管腔內(nèi)有多發(fā)的長(zhǎng)頸燒瓶狀或小紐扣狀小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明顯狹窄處，假性憩室亦較多。2.內(nèi)鏡檢查：食管呈慢性炎癥改變，極少數(shù)患者中見(jiàn)到假性憩室的開(kāi)口。3.CT掃描：難以顯示，結(jié)合X線檢查見(jiàn)局部食管壁增厚，內(nèi)腔凹凸不平，食管腔可狹窄。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

咽食管憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床物理檢查陽(yáng)性體征不多，部分患者在吞咽幾口空氣后，反復(fù)壓迫環(huán)咽肌水平胸鎖乳突肌前緣，可聽(tīng)到響聲。診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見(jiàn)液平面，服鋇可見(jiàn)食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見(jiàn)到鋇劑進(jìn)入憩室后，再有一條鋇劑影自憩室開(kāi)口流向下方食管。造影時(shí)反復(fù)變動(dòng)體位，有利于憩室的充盈和排空，便于發(fā)現(xiàn)小憩室及觀察憩室內(nèi)粘膜是否光滑，除外早期惡變。內(nèi)窺鏡檢查有一定危險(xiǎn)性，不作為常規(guī)檢查，只在懷疑惡變或合并其他畸形，如食管蹼或食管狹窄時(shí)進(jìn)行。內(nèi)窺鏡檢查前，囑患者吞下一根黑絲線作為內(nèi)窺鏡的導(dǎo)引線，可增加檢查的安全性，檢查時(shí)鏡端見(jiàn)不到絲線或見(jiàn)到成團(tuán)絲線均說(shuō)明鏡端已進(jìn)入憩室。... 更多>>

治療

食管壁內(nèi)憩室西醫(yī)治療(一)治療目的是減輕癥狀及處理伴發(fā)病損。多數(shù)憩室一般不需手術(shù)，有的自行消失。有的癥狀輕，長(zhǎng)期存在，無(wú)需處理。明顯食管狹窄或痙攣者可以行食管擴(kuò)張�？顾嶂委熆梢詼p輕食管炎癥狀。(二)預(yù)后擴(kuò)張治療，效果良好，但X線檢查原部位的憩室大都無(wú)改變，亦有縮小或消失者。食管壁內(nèi)憩室中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。