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四肢淋巴水腫

別名：
介紹：淋巴水腫是指人體某部分由于淋巴系統(tǒng)缺陷引起淋巴液回流受阻，反流，導(dǎo)致肢體淺層軟組織內(nèi)體液集聚，繼發(fā)纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，筋膜增厚及整個患肢變粗的病理狀態(tài)。淋巴水腫的基本因素是淋巴液滯留，造成淋巴液滯留的起始因素是淋巴回流通道受阻，有學(xué)者稱淋巴水腫為“低產(chǎn)出衰竭”。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：內(nèi)分泌	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

肢體淋巴水腫的臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體的持續(xù)性，進(jìn)行性腫脹，水腫早期按壓皮膚后出現(xiàn)凹陷，又稱為凹陷性水腫，此時若將肢體持續(xù)抬高，水腫可減輕或消退，若沒有得到及時治療，病情逐漸進(jìn)展，可出現(xiàn)皮膚日漸粗糙，變硬呈團(tuán)狀，彈力從減弱到消失，檢查時凹陷性壓窩也隨減弱而日漸不明顯，目前臨床上一般根據(jù)肢體水腫及繼發(fā)性病變的程度將淋巴水腫分為4期。Ⅰ期淋巴水腫：肢體有輕，中度腫脹，無肢體纖維化或僅有輕度纖維化。Ⅱ期淋巴水腫：局部水腫和纖維化明顯，患肢明顯增粗，但兩側(cè)肢體的周長相差不足5cm。Ⅲ期淋巴水腫：局部水腫和纖維化明顯，患肢明顯增粗，兩側(cè)肢體的周長超過5cm。Ⅳ期淋巴水腫：嚴(yán)重的晚期水腫，皮膚組織極度纖維... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因淋巴水腫是一組系統(tǒng)性疾病表現(xiàn)的臨床癥狀或體征的總稱，其病因的多源性和發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，決定了很難將它分為簡單類別，繼往國內(nèi)各專業(yè)書籍闡述淋巴水腫均未能很好地解決分類問題，甚至將先天性或后天性淋巴水腫與感染性淋巴水腫等混淆，造成概念不清，肢體淋巴水腫可分為原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫2大類，然后，按照具體病因不同進(jìn)一步分類，值得一提的是，臨床上不少肢體淋巴水腫患者，先天性淋巴管發(fā)育缺陷可與后天創(chuàng)傷或感染因素共同促成淋巴水腫形成。1.原發(fā)性淋巴水腫：(1)先天性淋巴水腫：先天性淋巴水腫有家族遺傳史者，稱為Nonne-Milroy病，出生時就存在淋巴水腫癥狀，此類患者占所有原發(fā)性淋巴... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

肢體淋巴水腫以其特征性的非凹陷性水腫和晚期組織纖維化造成的皮膚，皮下組織象皮樣變結(jié)合淋巴造影和淋巴顯像臨床診斷一般不困難，但是水腫作為一種癥狀和體征，多種疾病均可引起，涉及到臨床多個科室，在診斷淋巴水腫時仍應(yīng)與多種疾病相鑒別。1.雙側(cè)肢體水腫時首先應(yīng)區(qū)分是由于蛋白質(zhì)含量高的淋巴液聚積引起的淋巴水腫，還是一般蛋白質(zhì)含量低的體液聚積引起的水腫如心性肝性，腎性，營養(yǎng)不良性等全身性水腫和局限性的靜脈性或神經(jīng)血管性水腫，這一般可以通過病史，查體和實驗室檢查來鑒別。2.單側(cè)肢體水腫時應(yīng)注意與靜脈疾病相鑒別，靜脈疾病引起的肢體水腫通常有特征性的。

實驗室檢查

包括鑒別性的白細(xì)胞計數(shù)，絲蟲病時查嗜酸細(xì)胞，外周血涂片可查到吳策班絲蟲，血漿蛋白，總蛋白，電解質(zhì)，腎功能試驗，肝功能試驗，尿分析等可幫助排除引起肢體水腫的其他原因。1.診斷性穿刺：診斷性穿刺檢查有助于和深部血管瘤，靜脈性水腫鑒別，檢查只需要注射器和穿刺針頭，方法簡便，但不能了解淋巴管的病變部位與功能情況，淋巴水腫液蛋白質(zhì)含量通常很高，一般在10～55g/L(1.0～5.5g/dl)，而靜脈淤滯，心源性水腫和低蛋白血癥的水腫組織液蛋白質(zhì)含量在1～9g/L(0.1～0.9g/dl)。2.淋巴管造影：淋巴管造影是將造影劑直接或間接注入淋巴管內(nèi)，使之顯影攝片，觀察淋巴管形態(tài)與回流功能的一種檢查方法，分... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷要點根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，淋巴水腫的診斷一般不困難，不同病因，臨床表現(xiàn)可略有差別，但也有共同之處：①從踝部開始并逐漸加重的柔軟的凹陷性水腫，持續(xù)數(shù)月，不伴其他癥狀，是本病特點;②肢體直徑增加使肢體重量增加，病人常主訴患肢疲勞;③隨著皮下纖維化進(jìn)展，肢體變硬，并發(fā)展成非凹陷性水腫，最后皮膚變硬并角化。肢體淋巴水腫以其特征性的非凹陷性水腫和晚期組織纖維化造成的皮膚，皮下組織象皮樣變，結(jié)合淋巴造影和淋巴顯像，臨床診斷一般不困難，但是水腫作為一種癥狀和體征，多種疾病均可引起，涉及到臨床多個科室，在診斷淋巴水腫時仍應(yīng)與多種疾病相鑒別。鑒別診斷1.雙側(cè)肢體水腫時首先應(yīng)區(qū)分是由于蛋白質(zhì)含量高的淋巴液聚積引... 更多>>

治療

四肢淋巴水腫西醫(yī)治療(一)治療淋巴水腫的治療尚缺乏有效的方法，分為保守治療和手術(shù)治療2大類。保守治療對預(yù)防淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定療效，對已形成的嚴(yán)重淋巴水腫則需要手術(shù)治療。1.保守治療：是目前治療淋巴水腫的基礎(chǔ)，除預(yù)防淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫外，也是手術(shù)前后的重要輔助治療措施。(1)保護(hù)患肢皮膚，預(yù)防及治療皮膚感染：不管采用哪種治療方法，都必須囑咐患者注意保持皮膚衛(wèi)生，小心護(hù)理。因為淋巴水腫的肢體抵抗力低下，很容易因輕微的損傷而繼發(fā)感染，因此須經(jīng)常使用溫和的消毒肥皂清洗患肢，洗腳后要保持趾蹼間干燥，否則易造成真菌感染，引起皮膚破潰。天氣干燥寒冷時，應(yīng)注意保暖，同時經(jīng)常涂... 更多>>