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潰瘍病出血

別名：
介紹：由于消化性潰瘍導(dǎo)致的消化道出血，為潰瘍病常見并發(fā)癥。出血的量與速度取決于被侵蝕的血管的種類和內(nèi)徑，血管的舒縮狀態(tài)，以及病人的凝血機(jī)制。所謂大量出血指臨床上出現(xiàn)低血容量性休克，血紅蛋白低于8g/100ml，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于300萬/mm3。一般潰瘍面常有少量出血，是因潰瘍底部毛細(xì)血管遭受腐蝕，破壞所致，當(dāng)潰瘍底部較大的血管，不論是動(dòng)脈或靜脈被腐蝕破裂均可引起大出血，潰瘍進(jìn)展過程中，底部組織不斷被侵蝕，潰瘍不斷加深，最后可穿透胃或十二指腸壁的漿膜層而引起穿孔。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

潰瘍病出血的臨床表現(xiàn)，取決于失血的量與速度，出血是否還在繼續(xù)，病人的年齡，有無貧血和脫水，及其精神狀態(tài)，一般健康成人，出血量不超過500ml，可無任何癥狀，血容量可從組織液中在36h以內(nèi)得到恢復(fù)，但蛋白含量低，有血液稀釋現(xiàn)象，紅細(xì)胞與血紅蛋白則須在2周內(nèi)方能恢復(fù)，正常脾臟的儲備量很小，不能起很大作用。失血量在1000ml以上，可出現(xiàn)心悸，惡心，軟弱，超過1500ml，便可發(fā)生低血壓，視出血的速度而有眩暈，昏厥和休克等不同的表現(xiàn)，如是在15min內(nèi)丟失2000ml，則不可避免地出現(xiàn)深度休克，以至死亡，10h內(nèi)丟失循環(huán)量的一半，未經(jīng)治療的病人有10%死亡;如果是在24h以上丟失同量的血，則很少發(fā)生... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因無論是胃潰瘍或十二指腸潰瘍均可并發(fā)出血，尤其是大潰瘍及深潰瘍常易腐蝕潰瘍基底部的血管而發(fā)生出血，幽門管潰瘍及十二指腸壺腹后潰瘍更易導(dǎo)致出血且出血后常不易止血。(二)發(fā)病機(jī)制一般潰瘍面常有少量出血，是因潰瘍底部毛細(xì)血管遭受腐蝕，破壞所致，當(dāng)潰瘍底部較大的血管，不論是動(dòng)脈或靜脈被腐蝕破裂均可引起大出血，潰瘍進(jìn)展過程中，底部組織不斷被侵蝕，潰瘍不斷加深，最后可穿透胃或十二指腸壁的漿膜層而引起穿孔，急性穿孔常見于前壁潰瘍，由于十二指腸或胃內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎;慢性潰瘍穿透常見于后壁潰瘍，幽門前區(qū)，幽門管或十二指腸潰瘍在愈合過程中可形成大量瘢痕，由于瘢痕組織收縮可引起幽門器... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.急性大出血如超過1000ml時(shí)，可出現(xiàn)心悸，頭昏，冷汗，暈厥，皮膚濕冷，心率增快，脈搏細(xì)速等失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，甚至煩躁不安，譫妄，心率常超過120次/min，血壓顯著降低，可發(fā)生休克。2.發(fā)熱，患者可有低熱，體溫常不超過38.5℃。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常有輕度增高，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降(早期可不明顯)。2.血尿素氮出血后，因腸源性尿素氮升高，可出現(xiàn)腸性氮質(zhì)血癥，如患者腎功能正常，則血尿素氮升高的程度可反映出血量的多少。3.X線胃腸鋇餐造影對診斷潰瘍病有70%～90%的準(zhǔn)確性，但在休克狀態(tài)下，病人不能站立或胃內(nèi)存積大量血凝塊時(shí)，不宜進(jìn)行，一般主張病情穩(wěn)定48h以后再作此項(xiàng)檢查，而且檢查時(shí)不宜按壓，鋇劑存在胃腸中對動(dòng)脈造影有礙觀察其結(jié)果，應(yīng)事先考慮，目前在診斷急性上消化道出血中已不作為首選檢查方法，而選擇急診胃鏡檢查。4.胃鏡檢查陽性率可達(dá)80%～95%，在診斷上消化道出血方面比X線胃腸鋇劑造影優(yōu)越，胃鏡檢查... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)潰瘍病史，服水楊酸制劑或激素歷史，結(jié)合出血的表現(xiàn)，對診斷本病有幫助，90%的潰瘍病病人有“胃痛”，但發(fā)生出血后，痛反而消失，查體時(shí)應(yīng)避免不必要的手法檢查，腹部不宜按壓過重，為進(jìn)一步了解出血和因失血引起的電解質(zhì)紊亂和心腎功能，須取血查血紅蛋白，紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，鈉，鉀，氯，尿素氮或非蛋白氮，酸堿度或二氧化碳結(jié)合力，以及凝血因素等，必要時(shí)應(yīng)測氧和二氧化碳分壓，血容量，并作心電圖，測中心靜脈壓，以了解循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管以觀察每小時(shí)尿量，插胃管有診斷和治療意義，先插至40cm處，抽吸是否有鮮血，以排除食管出血，然后插入胃內(nèi)，可證實(shí)為胃或十二指腸出血，并借以觀察出血?jiǎng)討B(tài)，為進(jìn)... 更多>>

治療

潰瘍病出血西醫(yī)治療(一)治療1.內(nèi)科治療凡發(fā)生嘔血或便血的潰瘍病病人，應(yīng)住院治療，病人應(yīng)平臥，下肢抬高。保溫，吸氧，每10～30分鐘測脈搏、血壓、呼吸1次。必要時(shí)給鎮(zhèn)靜藥，使病人安靜。(1)補(bǔ)充血容量：如為大出血，在運(yùn)送途中或入院后，應(yīng)立即著手輸液。已經(jīng)出現(xiàn)低血容量性休克，最好輸全血。在查血型和配血的過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水，開始輸液速度宜快。待血壓有所回升，輸液速度和輸液種類，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓和每小時(shí)尿量來決定。測血紅蛋白和血細(xì)胞比容對是否輸全血有直接指導(dǎo)意義。若同型血有困難，輸“O”型紅細(xì)胞加入生理鹽水中，療效亦佳。血漿能擴(kuò)容，但不能攜帶氧，而且易彌散至血管外間隙，故不如全血理想。... 更多>>