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結(jié)腸糞性穿孔

別名：
介紹：結(jié)腸糞性穿孔（SP）是一種少見的致死性急腹癥。慢性便秘是糞性潰瘍的主要致病因素。該病好發(fā)于老年人，腹痛一般開始于左下腹，逐漸累及全腹，排便活動往往致腹痛突然加劇，就診時均已有腹膜炎表現(xiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：肛腸科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

SP好發(fā)于老年人，腹痛一般開始于左下腹，逐漸累及全腹，排便活動往往致腹痛突然加劇，就診時均已有腹膜炎表現(xiàn)，約1/3的病人可因腸內(nèi)的大量糞塊而在腹部觸及包塊，半數(shù)病人在腹部X線平片有膈下游離氣體，有時還可見糞塊陰影和鈣化糞塊影，診斷性腹穿有助于了解腹膜炎的性質(zhì)，SP缺乏特異的臨床表現(xiàn)，術(shù)前確診率低，Serpell統(tǒng)計僅為11%，提高術(shù)前確診率的關(guān)鍵在于對本病有充分的認(rèn)識，Serpell提出當(dāng)老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可觸及包塊，腹部X線平片上有膈下游離氣體和糞塊陰影時，應(yīng)高度考慮為結(jié)腸糞性穿孔。

發(fā)病原因

慢性便秘是糞性潰瘍的主要致病因素，其發(fā)病機(jī)理可能為：①結(jié)腸內(nèi)的干結(jié)糞塊直接壓迫腸粘膜，使粘膜發(fā)生壓迫性缺血壞死，進(jìn)而形成潰瘍乃至穿孔；②大量的糞塊淤積于結(jié)腸內(nèi)使腸管高度擴(kuò)張，腸內(nèi)壓力升高并超過腸壁的毛細(xì)血管彌散壓，特別是系膜緣對側(cè)的腸壁，導(dǎo)致腸壁的缺血和壞死；③糞塊引起的機(jī)械性腸梗阻，腸內(nèi)壓升高而致的直接穿孔，尤以當(dāng)腸壁已有病變存在時，糞塊作用使腸腔擴(kuò)張，當(dāng)內(nèi)壓高于腸壁毛細(xì)血管灌注壓時，特別是對系膜緣，首先發(fā)生潰瘍，隨后導(dǎo)致穿孔。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.繼發(fā)性腹膜炎。2.感染中毒性休克。

實驗室檢查

1.半數(shù)患者在腹部X線平片有膈下游離氣體，有時還可見糞塊陰影和鈣化糞塊影。診斷性腹穿,有助于了解腹膜炎的性質(zhì)。2.缺乏特異的臨床表現(xiàn)，術(shù)前確診率低。提高術(shù)前確診率的關(guān)鍵在于對本病有充分的認(rèn)識。當(dāng)老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可觸及包塊，上有膈下游離氣體和糞塊陰影時，應(yīng)高度考慮為結(jié)腸糞性穿孔。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可以確診。鑒別診斷1.急性腹膜炎。2.小腸破裂。3.結(jié)腸損傷。

治療

結(jié)腸糞性穿孔西醫(yī)治療SP一旦發(fā)生須及早手術(shù)。對穿孔結(jié)腸的處置方法，根據(jù)腹腔污染程度，病人情況等主要有3種：①病變段結(jié)腸切除加近段結(jié)腸造口術(shù);②穿孔段結(jié)腸外置造口;③穿孔修補(bǔ)關(guān)閉加近段結(jié)腸造口。多數(shù)學(xué)者主張早期行穿孔段結(jié)腸外置造口術(shù)，因為術(shù)式簡單安全，尤其當(dāng)病人情況不佳，手術(shù)時間受限時，穿孔部位過低外置造口困難時改行穿孔修補(bǔ)關(guān)閉加近段結(jié)腸造口。自80年代起，隨著對本病的認(rèn)識加深，趨向首選病變腸段切除加近段結(jié)腸造口，其次為腸外置造口。Serpell和Guyton比較了幾種手術(shù)方式結(jié)果，發(fā)現(xiàn)無論是術(shù)后病死率還是并發(fā)癥結(jié)果，發(fā)現(xiàn)無論是術(shù)后病死率還是并發(fā)癥的發(fā)生率均以病變結(jié)腸切除加近段結(jié)腸造口術(shù)為最低。... 更多>>