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氣管閉合性損傷

別名：
介紹：氣管閉合性損傷(closed injury of trachea)不多見(jiàn)，因?yàn)闅夤芮胺接邢骂M骨及胸骨，后方有脊柱的保護(hù)。頸部氣管的上端較表淺，下端居于胸骨上切跡的深處，表面還蓋有皮膚及頸部肌肉。又由于氣管本身的活動(dòng)性，軟骨環(huán)的彈性和軟骨的空腔支架結(jié)構(gòu)，亦使其不易受到外傷。但如氣管一旦遭受挫傷，則將危及生命，或形成氣管狹窄，影響呼吸功能。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

與喉鈍挫傷相似，但有主次。1.咳嗽及咯血由于黏膜或軟骨環(huán)撕裂，血液流入氣管，引起刺激性咳嗽，損傷較重者，陣發(fā)性咳出帶泡沫的血痰，有時(shí)口腔及咽部看不見(jiàn)血液，但支氣管鏡檢查在氣管內(nèi)可以見(jiàn)到血液。2.皮下氣腫為一重要體征，氣腫可以是局限的，非進(jìn)行性的，或經(jīng)數(shù)小時(shí)之后發(fā)展迅速，頸部氣腫可向上下擴(kuò)展，嚴(yán)重者可以波及全身。3.呼吸困難與發(fā)紺嚴(yán)重的氣管破裂，除并發(fā)皮下氣腫外，尚有縱隔氣腫，張力性氣胸，表現(xiàn)為呼吸困難，缺氧，發(fā)紺，若氣管環(huán)間撕脫與分離，呼吸道阻塞更重，可發(fā)生窒息。4.氣管創(chuàng)傷處疼痛與壓痛。

發(fā)病原因

發(fā)病原因氣管閉合性損傷不多見(jiàn)，導(dǎo)致其損傷的原因有3種情況：直接鈍力（30%）：打擊頸部或猛烈的暴力撞擊胸部所引致。直接的鈍力打擊頸部或猛烈的暴力撞擊胸部時(shí)，有彈性的胸部將氣管擠壓于堅(jiān)硬的頸椎上，使氣管在后部撕裂或軟骨環(huán)碎裂。頭部后仰（20%）：氣管遭受直接挫傷及強(qiáng)力牽拉。受傷時(shí)若頭部后仰，頸部氣管向前突出，氣管易遭受直接挫傷及強(qiáng)力牽拉傷，特別是在受傷時(shí)患者呈恐怖狀態(tài)。聲門(mén)關(guān)閉（20%）：胸腔或氣管內(nèi)壓力劇升，引起氣管破裂。聲門(mén)緊閉，胸部遭受強(qiáng)烈擠壓，氣管，支氣管內(nèi)氣壓明顯增高，易發(fā)生氣管破裂，有人報(bào)道激烈的真性克魯布樣咳嗽或喉部異物所致痙攣性咳嗽，也可發(fā)生氣管破裂，氣管內(nèi)插管麻醉，因氣囊壓力過(guò)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

氣管食管瘺和縱隔炎氣管損傷合并食管撕裂時(shí)，可并發(fā)氣管食管瘺，重者可引起縱隔炎，其后果嚴(yán)重。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.支氣管鏡檢查：?患者情況允許時(shí)可行支氣管鏡檢查，對(duì)明確損傷部位及程度有幫助。2.X線攝片：臨床癥狀出現(xiàn)之前，X線檢查可以發(fā)現(xiàn)輕微氣腫，應(yīng)繼續(xù)觀察其發(fā)展。3.CT掃描：可示氣管軟骨環(huán)損傷情況。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史：有頸部挫傷或胸部擠壓傷病史。2.臨床表現(xiàn)：若在氣管部位有疼痛與壓痛，咳泡沫血痰，皮下氣腫，呼吸困難，應(yīng)高度懷疑有氣管挫傷。3.輔助檢查診斷。鑒別診斷氣管、支氣管狹窄的患者，一般通過(guò)臨床癥狀及X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查便可以明確診斷，需要鑒別的主要是對(duì)原發(fā)疾病的鑒別診斷，這對(duì)正確的治療本病具有重要的意義，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，氣管支架的治療方法在原發(fā)疾發(fā)沒(méi)有治好的情況下是一個(gè)治標(biāo)的方法。氣管、支氣管狹窄的原發(fā)性疾病有以下幾種情況：1、結(jié)核、外傷等引起的疤痕病變。2、氣管切開(kāi)后引起的疤痕性氣管支氣管狹窄。3、惡性腫瘤引起的氣管支氣管狹窄。

治療

氣管閉合性損傷西醫(yī)治療(一)治療處理原則是立即恢復(fù)和維持呼吸道通暢，早期行氣管修補(bǔ)術(shù)，防止氣管狹窄形成。1.頸部氣管小撕裂：應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管套管的長(zhǎng)度必須達(dá)到撕裂傷處的下方。氣管切開(kāi)后小撕裂可以很快愈合，如撕裂較長(zhǎng)，應(yīng)予以縫合。一般在術(shù)后1周可以安全拔除氣管套管。2.頸部氣管大撕裂傷或斷離：應(yīng)急送手術(shù)室作頸部切口，緩解皮下氣腫，探查氣管的損傷部位，在損傷以下行低位氣管切開(kāi)術(shù)，立即修補(bǔ)氣管，縫合傷口。如氣管已完全分離，氣管可向上下退縮，須將縮進(jìn)胸腔的氣管游離松解向上提起，行氣管對(duì)端吻合術(shù)。一般認(rèn)為氣管嚴(yán)重?fù)p傷在3cm以內(nèi)，可以切除重度破壞的軟骨環(huán)3～4個(gè)，充分游離，行斷端吻合術(shù)，可以完全... 更多>>