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過敏性急性小...

別名：
介紹：過敏性急性小管間質(zhì)性腎炎(allergic tubulo-interstitial nephritis)，又稱藥物性急性小管間質(zhì)性腎炎(drug-induced acute tubulo-interstitial nephritis)或急性過敏性小管間質(zhì)性腎炎，是常見的免疫介導(dǎo)的腎臟損害;是由廣泛應(yīng)用的許多藥物如抗生素、利尿藥，非甾體類抗炎藥(NSAID)等引起的非免疫介導(dǎo)的腎臟急性小管間質(zhì)性損害。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

藥物性急性間質(zhì)性腎炎可發(fā)生于各種年齡，但NSAID引起的ATIN主要發(fā)生在老年人(64.6歲±2.1歲)。過敏性ATIN發(fā)病前接觸藥物的時間長短不一，一般15天左右，由NSAID引起的ATIN常發(fā)生在數(shù)月之后。本病起病的臨床癥狀常為發(fā)熱，皮疹和血尿，約1/3的藥物性ATIN病例，皮疹，發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛可同時出現(xiàn)，少數(shù)病例可有明顯腰痛，這種情形在NSAID引起的ATIN較少見，95%的患者出現(xiàn)血尿，1/3病例有肉眼血尿，約86%的患者尿白細(xì)胞中嗜酸性細(xì)胞占30%以上，但在NSAID引起的ATIN只有5%的患者有嗜酸性細(xì)胞尿;多數(shù)患者一般只有輕度蛋白尿，24h定量小于1.5g，達(dá)到腎病綜合征... 更多>>

發(fā)病原因

藥物（30%）：目前發(fā)現(xiàn)引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎的藥物種類很多，由抗生素引起的占2/3，然而，通常只有幾種藥物常被報道可引起AIN，甲氧西林通常被認(rèn)為是導(dǎo)致AIN的常見藥物，現(xiàn)在已較少使用，與急性間質(zhì)性腎炎強(qiáng)相關(guān)的藥物有：甲氧西林(新青霉素Ⅰ)，青霉素類，頭孢噻吩(先鋒霉素Ⅰ)，非類固醇抗炎藥和西睬替丁，可能相關(guān)的有：羧芐西林(羧芐青霉素)，頭孢菌素類，苯唑西林(新青霉素Ⅱ)，磺胺類，利福平，噻嗪類，呋塞米，白細(xì)胞介素，苯茚二酮，弱相關(guān)的有：苯妥英，四環(huán)素，丙磺舒，疏甲丙脯酸，別嘌醇，紅霉素，氯霉素和益多脂(安妥明)，近年來國內(nèi)外均有報道由于中草藥過敏所致急性過敏性間質(zhì)性腎炎，應(yīng)引起注意。免疫... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要并發(fā)代謝性酸中毒，心衰及急性腎功能衰竭。

實(shí)驗室檢查

1.血常規(guī)嗜酸細(xì)胞增多。2.尿常規(guī)肉眼或鏡下血尿;白細(xì)胞尿，如經(jīng)Wright染色，主要為嗜酸性粒細(xì)胞;可見輕，中度蛋白尿，如腎小球受損可產(chǎn)生大量蛋白尿。3.血生化BUN，Sc3升高，血免疫球蛋白IgE含量升高，血中可測得抗TBM抗體，部分患者可見血肌酐急性升高。1.腎活檢病例檢查本病病理改變?yōu)殡p側(cè)腎臟彌漫性病變，腎間質(zhì)彌漫或多灶性的炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致的間質(zhì)水腫，腎小管有不同程度的退行性改變乃至壞死;腎小球多正常，部分患者可見免疫球蛋白IgG和補(bǔ)體C3的沉積。(1)光鏡檢查：腎活檢可見累及整個皮質(zhì)的彌漫性間質(zhì)水腫，中度到嚴(yán)重的間質(zhì)浸潤，主要由淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞組成，嗜酸性細(xì)胞一般在較早... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)，病史及實(shí)驗室檢查可做出診斷，本病的主要臨床特點(diǎn)：多數(shù)病人于用藥后的第2周內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為在使用一種腎毒性藥物后，血肌酐急性升高;發(fā)熱(75%的病人，通常發(fā)生在原發(fā)病發(fā)熱已控制或藥物治療開始之后);皮疹(少于50%);關(guān)節(jié)痛(15%～20%);嗜酸性粒細(xì)胞升高(80%;但不常見于NSAID類藥引起的AIN);尿液分析：輕中度蛋白尿;紅細(xì)胞和白細(xì)胞，白細(xì)胞管型;血嗜酸性細(xì)胞增多(見于86%的病例;NSAID類藥導(dǎo)致的AIN不常見);尿液中的嗜酸性粒細(xì)胞增高是過敏性間質(zhì)性腎炎診斷的重要線索，但陽性率往往不高，尿液堿化有助于發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，兩側(cè)或單側(cè)肋腰部疼痛并不常見，這可能是由... 更多>>

治療

過敏性急性小管間質(zhì)性腎炎西醫(yī)治療1、去除病因：立即停用引起變態(tài)反應(yīng)和對腎臟有毒性的藥物，避免再次使用同類藥物，部分病人停用可疑藥物后，腎功能在幾天內(nèi)可以恢復(fù)。2、營養(yǎng)及支持治療：急性過敏性間質(zhì)性腎炎可導(dǎo)致急性腎衰竭，而急性腎衰竭常伴有蛋白質(zhì)的高分解代謝狀態(tài)，加上食入量的限制，往往可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，雖然部分病人沒有顯示出明顯的負(fù)氮平衡，但大多數(shù)病人都有不同程度的凈蛋白分解(即體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成總量與分解代謝總量的差值為負(fù)值)，以及水與電解質(zhì)平衡或酸堿平衡失調(diào)，對于不能進(jìn)食的急性腎衰竭病人應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持和補(bǔ)充輔助療法。急性腎衰竭病人的營養(yǎng)供給，原則上是量出而入，按需供給，尿素氮顯現(xiàn)值是衡量或評估... 更多>>