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胎兒窘迫

別名：
介紹：胎兒窘迫是指在孕婦，胎兒或胎盤等各種高危因素引起的胎兒缺氧，酸中毒為主要特征的綜合癥，常常危及胎兒的健康和生命。胎兒窘迫是圍生兒死亡的主要原因，因此，如何早期診斷，早期治療胎兒窘迫以減少圍生兒發(fā)病率，病殘率和死亡率，是產(chǎn)科臨床工作者的重要課題。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

癥狀胎兒窘迫主要臨床表現(xiàn)有：胎兒心率異常改變，羊水污染及胎動(dòng)異常，胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)很少，胎心率改變，羊水糞染及胎動(dòng)改變系常見臨床表現(xiàn)，但并非胎兒窘迫所特有。1.胎心率改變心動(dòng)過速160～180次/min是胎兒窘迫的最初信號(hào)，這一階段歷時(shí)很短，隨缺氧進(jìn)一步加重，胎心率逐漸減慢至119～100次/min，隨之出現(xiàn)心律不齊，心動(dòng)過緩更為顯著，胎心率≤99次/min，心音時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，最后心率越來越緩慢，心律不齊更為嚴(yán)重，心音漸趨低沉微弱，胎兒處于瀕死狀態(tài)，終至心跳停止，胎死宮內(nèi)。2.羊水糞染胎兒缺氧時(shí)，常反射性的引起肛門括約肌松弛，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，使胎糞排出而致羊水糞染，但有羊水糞染存在，不一定存在胎兒窘... 更多>>

發(fā)病原因

母體因素（35%）：微小動(dòng)脈供血不足，紅細(xì)胞攜氧量不足，急性失血，子宮胎盤血運(yùn)受阻，急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等。催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過強(qiáng)宮縮。產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。子宮過度膨脹，胎膜早破，臍帶可能受壓等。臍帶、胎盤因素（20%）：　臍帶血運(yùn)受阻或者過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等疾病導(dǎo)致的胎盤功能低下。胎兒因素（25%）：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。胎兒自體發(fā)育畸形。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥為胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)腦缺血，缺氧引起腦水腫，腦細(xì)胞壞死，腦出血而危及生命，應(yīng)早期診斷治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.羊水監(jiān)測(cè)胎兒生活于羊水中，由于羊水與胎兒的特殊密切關(guān)系，可以利用羊水的性狀及其量的異常，了解胎兒缺氧情況，判斷胎兒安危。(1)羊水量的監(jiān)測(cè)：羊水減少的臨床表現(xiàn)是子宮底高度及腹圍均小于妊娠月份，腹部捫診子宮緊裹胎體，缺乏羊水振波感，胎兒活動(dòng)受限，形成缺氧環(huán)境，估計(jì)羊水量過少是判斷胎兒安危的重要信號(hào)之一，羊水越少，發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息率越高，胎兒心電圖檢測(cè)QRS波振幅明顯增高。判斷羊水量通常采用B超觀察羊水暗區(qū)的大小：①最大羊水池深度(AFV)的測(cè)定：AFV指不含臍帶的最大羊水暗區(qū)的垂直深度，在正常妊娠晚期為(5.1±2.1)cm，AFV>8cm為羊水過多，0.20。3.生... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.慢性胎兒窘迫的診斷(1)胎盤功能檢查：測(cè)定24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。(2)胎心監(jiān)測(cè)：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測(cè)各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥... 更多>>

治療

胎兒窘迫西醫(yī)治療1.慢性胎兒的窘迫應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。(1)能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭(zhēng)取胎盤供血改善，延長(zhǎng)孕周數(shù)。(2)情況難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。(3)距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長(zhǎng)孕周數(shù)。實(shí)際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。2.急性胎兒窘迫(1)宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。(2)宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予吸氧(面罩供氧)，通過提高母... 更多>>