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咽部及頸部食...

別名：
介紹：咽部及頸部食管閉合性損傷(closed injury of pharynx and cervical esophagus)少見，常因外力擠壓咽腔及頸段食管或被強(qiáng)力牽拉而致其撕裂。因無特征性表現(xiàn)，臨床較難早期診斷，常因并發(fā)頸深部感染或縱隔感染才引起注意。X線攝片和食管造影有助于判斷損傷部位。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.疼痛和吞咽困難局部疼痛非常明顯，吞咽時(shí)加重，拒絕進(jìn)食，甚至連唾液也不能下咽，疼痛在后頸區(qū)表示有深部縱隔炎，患者常因疼痛將頸部固定于某一位置，不敢動(dòng)彈，胸部食管損傷疼痛位于胸骨柄后方及背部。2.唾液帶血或嘔血。3.頸部皮下氣腫和縱隔氣腫是食管破裂常見的重要體征。4.呼吸困難和發(fā)紺為并發(fā)縱隔氣腫，氣胸和縱隔感染所致。5.感染下咽部或食管挫傷穿孔，唾液與食物進(jìn)入頸深筋膜間隙，不及時(shí)處理，將發(fā)生頸深部感染和縱隔炎。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因常見致咽部及頸部食管閉合性損傷的因素主要有3個(gè)：外力擠壓含空氣的咽腔及頸段食管致其撕裂，高壓氣流沖擊咽部及食管，食管被強(qiáng)力牽拉等，前者常發(fā)生在頸部鈍挫傷，后兩者則常見于內(nèi)源性損傷。(二)發(fā)病機(jī)制1.頸部鈍挫傷外力擠壓含空氣的咽腔及頸段食管，將管腔沖擊于堅(jiān)硬的頸椎骨質(zhì)上，導(dǎo)致破裂或撕傷，特別是當(dāng)頸椎有骨質(zhì)增生或椎體前方有尖銳骨刺時(shí)，更易損傷黏膜，發(fā)生穿孔，當(dāng)頸部閉合性損傷合并舌骨骨折時(shí)，向后錯(cuò)位的骨折片可以刺穿下咽部黏膜。2.內(nèi)源性損傷高壓氣流沖入咽部及食管，或食管被強(qiáng)力牽拉，超過食管本身的彈性限度，均可引起黏膜破裂，如果食管黏膜原有炎癥或潰瘍性病變時(shí)，任何引起食管內(nèi)壓力升高或強(qiáng)烈... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

咽部及頸部食管閉合性損傷時(shí)常并發(fā)縱隔氣腫，氣胸，頸深部感染和縱隔炎等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線檢查：(1)攝片：可見頸部軟組織內(nèi)有空氣陰影;若有感染，可發(fā)現(xiàn)咽后壁或縱隔增寬及氣管移位等。(2)食管造影：可顯示食管破裂的部位。2.內(nèi)鏡檢查：了解損傷部位和范圍。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.病史患者有受外力擠壓史，或引起食管內(nèi)壓力升高，或?qū)е率彻鼙粡?qiáng)烈牽拉等情況。2.臨床表現(xiàn)有咽部及食管疼痛，吞咽困難，唾液帶血或嘔血伴頸部皮下氣腫和縱隔氣腫等。3.輔助檢查診斷。

治療

咽部及頸部食管閉合性損傷西醫(yī)治療(一)治療治療原則是積極預(yù)防感染，早期縫合裂孔，感染發(fā)生后早期徹底引流。1.絕對(duì)禁止經(jīng)口進(jìn)食，可行鼻飼流汁，或靜脈營養(yǎng)液維持。2.保持口腔和咽部衛(wèi)生，唾液和口腔分泌物及時(shí)吐出，勿下咽。3.應(yīng)用有效的抗生素藥物。4.咽部及食管黏膜較大撕裂者，應(yīng)早期行一期縫合術(shù)。如已有感染，應(yīng)盡早切開，充分引流，行二期縫合術(shù)。5.有縱隔氣腫、縱隔感染或呼吸困難者，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。(二)預(yù)后目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。咽部及頸部食管閉合性損傷中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。