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肝血管瘤

別名：
介紹：肝血管瘤（hemangiomas）多數(shù)是海綿狀血管瘤（cavernous hemａngioma）是一種常見的肝臟良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但常在成年人出現(xiàn)癥狀，女性為多，肝血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，術(shù)前大多數(shù)病例都能得到確診，絕大多數(shù)無癥狀，少數(shù)因腫瘤較大而出現(xiàn)肝區(qū)不適。多數(shù)血管瘤可以終生不需要治療。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

小的病變多無癥狀，經(jīng)體檢超聲發(fā)現(xiàn)，較大的病變可造成上腹不適或觸及包塊，巨大血管瘤可使肝臟顯著增大，臨床表現(xiàn)，＜4cｍ者多無癥狀，常于體格檢查作腹部超聲時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；4cｍ以上者約40％伴腹部不適，肝腫大，食欲不振，消化不良等癥狀，肝血管瘤常含機(jī)化血栓可能反復(fù)血栓形成造成腫瘤腫脹，引起Glisson′s包膜牽拉脹痛，腫塊軟硬不一，有不同程度的可壓縮感，少數(shù)呈堅(jiān)硬結(jié)節(jié)感，非外生型腫塊很少自發(fā)破裂，肝功能一般正常，大血管瘤罕見的綜合征為消耗性凝血障礙，血小板減少及低纖維蛋白血癥。

發(fā)病原因

肝血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，占肝良性腫瘤的84%，發(fā)病年齡中青年女性多見。大多為海綿狀血管瘤，極少為毛細(xì)血管瘤及血管內(nèi)皮瘤。多次妊娠及口服避孕藥多見。病變可單發(fā)，也可多發(fā)，多見于肝右葉后段。病理改變?yōu)槟[瘤被復(fù)結(jié)締組織被膜，與周圍肝組織分界清楚，由充滿血液的血管囊腔構(gòu)成，囊腔間有纖維性間隔，囊腔壁襯以扁平內(nèi)皮細(xì)胞。腫瘤可發(fā)生纖維化、鈣化及血栓形成。確切發(fā)病原因尚不清楚，主要有以下幾種學(xué)說：先天性發(fā)育異常（25%）：肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤。激素刺激（30%）：女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.肝血管瘤破裂：可引起急腹癥或腹腔內(nèi)出血的癥狀，甚至失血性休克。2.血小板減少癥和低纖維蛋白原血癥：少數(shù)病人常因凝血機(jī)制障礙而引起此癥。3.肝臟腫大：巨大血管瘤會(huì)引起肝臟腫大。4.肝囊腫：約10%的病人可并發(fā)肝囊腫。5壓迫癥狀：影響肝功能、壓迫胃引起腹脹等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.超聲表現(xiàn)：顯示肝內(nèi)均質(zhì)，強(qiáng)回聲病變，邊界大多清楚，或病變區(qū)內(nèi)強(qiáng)回聲伴不規(guī)則低回聲，病變內(nèi)可顯示擴(kuò)張的血竇。2.CT表現(xiàn)：(1)平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。(2)增強(qiáng)掃描：①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過2分鐘。②隨著時(shí)間延長，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對變小。③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度(平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無變化)。增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性延遲增強(qiáng)表現(xiàn)，不同于肝癌的“早進(jìn)早出”表現(xiàn)，診斷正確率可在9... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。鑒別診斷1.肝細(xì)胞癌：一般有乙肝和肝硬變病史，AFP可為陽性，靜脈增強(qiáng)掃描有助鑒別。沒有延遲增強(qiáng)表現(xiàn)，典型肝癌增強(qiáng)ct表現(xiàn)“早進(jìn)早出”2.肝轉(zhuǎn)移瘤：部分肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)邊緣強(qiáng)化，類似血管瘤早期表現(xiàn)，但延時(shí)掃描呈低密度可資鑒別。3.肝膿腫：一般病變周圍界限不清，模糊，膿腫周圍可見低密度暈環(huán)，典型的病變周圍強(qiáng)化，病變內(nèi)氣體存在，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。

治療

肝血管瘤西醫(yī)治療肝血管瘤發(fā)展緩慢，預(yù)后良好，是否需要治療取決于腫瘤的生長速度及臨床癥狀，而非腫瘤的絕對大小。大多數(shù)已確診而無癥狀的病人，可門診隨訪，無需特殊處理。多數(shù)肝血管瘤可以終生不需治療。肝血管瘤的干預(yù)方法眾多，包括手術(shù)、介入治療、硬化劑注射以及腹腔鏡血管瘤切除術(shù)等。雖然外科手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是治療肝血管瘤最直接和最徹底的手段。腹腔鏡常規(guī)開腹行肝血管瘤切除術(shù)。對不能手術(shù)切除的有癥狀且嚴(yán)重影響肝功能的巨大肝血管瘤，也可考慮采用原位肝移植術(shù)。肝血管瘤的非手術(shù)療法包括：經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞或腹腔鏡下肝動(dòng)脈結(jié)扎、局部放療、口服類固醇藥物及肌注α干擾素等。肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤可以導(dǎo)致嚴(yán)重的膽道并發(fā)癥，... 更多>>