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砷化氫引起的...

別名：
介紹：砷化氫為無(wú)色氣體，是極強(qiáng)的溶血毒物。含砷金屬與硫酸或鹽酸接觸即產(chǎn)生砷化氫，工業(yè)生產(chǎn)中當(dāng)含砷金屬礦渣遇到潮濕空氣或水時(shí)即可產(chǎn)生砷化氫(在工業(yè)上無(wú)直接用途，屬于一種廢氣)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

急性嚴(yán)重中毒的臨床表現(xiàn)分4期：1.前驅(qū)期：在吸入毒物3～7h內(nèi)因血管內(nèi)大量溶血引起腰痛，腹痛，寒戰(zhàn)，嘔吐，隨即有棕褐色尿(血紅蛋白尿)，此期一般僅數(shù)小時(shí)。2.血紅蛋白血癥期：大量溶血引起的貧血及黃疸，在12～24h內(nèi)可損失原有紅細(xì)胞的50%，1～2天后有明顯黃疸，肝，脾大，且有壓痛。3.急性腎功能衰竭期：溶血后形成的砷氧化物，血紅蛋白管型以及破碎的紅細(xì)胞等堵塞腎小管，引起少尿甚至無(wú)尿，此外，溶血后的貧血造成腎缺血，缺氧，進(jìn)一步加重腎損害。4.恢復(fù)期：輕度中毒臨床可無(wú)急性腎衰期，此外，砷化氫本身對(duì)肝，腎，心有直接損害作用，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道病死率約22.5%，若吸入少量砷化氫，但持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)期，也可發(fā)生... 更多>>

發(fā)病原因

病因：有呼吸道吸收進(jìn)入人體，進(jìn)入血液的砷化氫95%～99%以非揮發(fā)性形式與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合而引起溶血，目前無(wú)論在體內(nèi)或體外，已觀察到巰基有保護(hù)紅細(xì)胞免受砷化氫溶血的作用，也可能當(dāng)砷化氫氧化時(shí)產(chǎn)生的過(guò)氧化氫與紅細(xì)胞膜的巰基結(jié)合而損傷紅細(xì)胞膜，溶血后形成砷-Hb復(fù)合物及砷的氧化物，隨血流分布全身，若腎功能未受損害，最后由腎排出。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

砷化氫引起的溶血性貧血并發(fā)為腎損傷。腎臟位于腹膜后，位置較深，通常不易損傷，但是常因刀刺及槍彈傷而致開放性損傷。也可因腰部或上腹部的直接打擊，或激烈的振蕩致使腎實(shí)質(zhì)損傷，稱為閉合性損傷。由于腎臟血運(yùn)豐富，一旦損傷極易引起出血及尿液外滲到組織間，發(fā)生休克和感染。腎損傷多見于20-40歲男性。占住院外傷病人的3%，占腹部損傷的8-10%。腹部穿刺傷中有6-14%可傷及腎臟。

實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血片中可見紅細(xì)胞碎片，并有明顯的大小不一和畸形的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞內(nèi)變性珠蛋白小體(Heinz小體)可見增多，但滲透脆性正常，尿砷濃度增高。根據(jù)病情，臨床表現(xiàn)，癥狀，體征選擇做心電圖，X線，生化，血尿便常規(guī)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

砷化氫引起的溶血性貧血鑒別：基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類。如：按貧血進(jìn)展速度分急、慢性貧血，按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血;按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血，按骨髓紅系增生情況分增生性貧血(如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等)和增生低下性貧血(如再生障礙性貧血)。臨床上常從貧血發(fā)病機(jī)制和病因的分類：(一)紅細(xì)胞生成減少性貧血造血細(xì)胞、骨髓造血微環(huán)境和造血原料的異常影響紅細(xì)胞生成，可形成紅細(xì)胞生成減少性貧血。1.造血干祖細(xì)胞異常所致貧血(1)再生障礙性貧血(aplasticanemia，AA)：AA是一種骨髓造血功能衰竭癥，與原發(fā)和繼發(fā)的... 更多>>

治療

砷化氫引起的溶血性貧血西醫(yī)治療(一)治療迅速將患者移離中毒環(huán)境并吸氧。早期可考慮換血以搶救砷化氫溶血反應(yīng)，去除砷化氫復(fù)合物、砷化氫物以及紅細(xì)胞碎片，并同時(shí)補(bǔ)充必要的血紅蛋白量。堿化尿液以減輕腎小管內(nèi)血紅蛋白的沉積。早期及短程大劑量使用腎上腺糖皮質(zhì)激素以抑制溶血反應(yīng)。出現(xiàn)少尿時(shí)，早期使用高滲脫水劑和快速利尿劑，以防止急性腎功能衰竭。已發(fā)生急性腎衰要盡早用血液透析。以及對(duì)癥治療和防止繼發(fā)性感染。此外，急性砷化氫中毒所致溶血有自限性，巰基絡(luò)合劑在急性期不宜使用;恢復(fù)期是否需要應(yīng)視病情而定。砷化氫引起的溶血性貧血中醫(yī)治療暫無(wú)可參考數(shù)據(jù)。