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乳腺濕疹樣癌

別名：
介紹：乳腺濕疹樣癌(eczematoid carcinoma of breast) 是乳腺癌的一種特殊類型，其臨床特征是在乳頭及乳暈區(qū)出現(xiàn)慢性濕疹樣改變，所以亦稱上皮瘤樣濕疹。本病以單側(cè)乳房受累為主，病變初起時(shí)，乳頭瘙癢，燒灼感，以后表皮變潮紅，但因癥狀不明顯常被忽視，病情再發(fā)展，則皮膚粗糙變厚，有脫屑，糜爛，滲液，破潰，反復(fù)結(jié)痂后露出肉芽，病程緩慢，經(jīng)久不愈。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病以單側(cè)乳房受累為主，病變初起時(shí)，乳頭瘙癢，燒灼感，以后表皮變潮紅，但因癥狀不明顯常被忽視，病情再發(fā)展，則皮膚粗糙變厚，有脫屑，糜爛，滲液，破潰，反復(fù)結(jié)痂后露出肉芽，病程緩慢，經(jīng)久不愈，病損由乳頭蔓延至乳暈或附近皮膚，重者可使乳頭輪廓消失，乳腺內(nèi)腫塊多位于乳暈附近，往往在乳頭病變的后期始被發(fā)現(xiàn)，因此，該病的診斷常因沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫塊而被延誤，乳腺內(nèi)觸及腫塊者約半數(shù)病人腋淋巴結(jié)腫大。部分病人偶在乳房以外大汗腺較多部位，如腋窩，大陰唇或陰囊，會(huì)陰部及肛門周圍出現(xiàn)Paget病的損害，其損害附近合并大汗腺癌及其他腺癌者多數(shù)預(yù)后較差。

發(fā)病原因

發(fā)病原因（75%）：其病因尚未完全弄清，各種危險(xiǎn)因素在乳腺癌發(fā)病中的作用仍在探索中，研究乳腺癌及其相關(guān)因素，目的是尋找發(fā)病原因，提示高危因素，監(jiān)護(hù)高危人群，以期做到三早(早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療)和干預(yù)控制，為乳腺癌的預(yù)防和治療開辟新的途徑。發(fā)病機(jī)制（15%）：病理檢查可見表皮內(nèi)有分散或成團(tuán)的Paget細(xì)胞，可蔓延至毛囊，皮脂腺，大小汗腺及導(dǎo)管，此細(xì)胞較大，圓形或橢圓形，胞漿豐滿而淡染，無(wú)細(xì)胞間橋，核周較空，可見核分裂現(xiàn)象，液染色陽(yáng)性，免疫組織化學(xué)染色示Paget細(xì)胞的癌胚抗原陽(yáng)性(CEA)與汗腺細(xì)胞相似，有助于與Bowen病及惡性黑色素瘤鑒別，真皮內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，乳房外濕疹樣癌可伴發(fā)小汗腺及大汗... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)有不同程度的瘙癢和灼痛潰爛，病程緩慢，可遷延多年。本病常同時(shí)或先后并發(fā)其他癌瘤。常見的并發(fā)癌瘤有：癌癥骨轉(zhuǎn)移、皮膚基底細(xì)胞癌、膀胱癌、汗管癌、外陰浸潤(rùn)性腺癌。合并有宮頸、結(jié)腸、膀胱及乳腺的惡性腫瘤約占30%，當(dāng)肛門黏膜受累時(shí)，則通常提示有潛在性直腸腺癌。

實(shí)驗(yàn)室檢查

乳頭溢液檢查和乳房包塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷。乳房濕疹樣癌需排除并發(fā)乳腺導(dǎo)管癌的可能，應(yīng)做乳房鉬鈀X線檢查，干板照相和紅外線檢查等，如合并有肛門部位的Paget病，則應(yīng)同時(shí)做肛門指診，肛門鏡和盲腸檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)單側(cè)乳房發(fā)病或大汗腺較多部位(如腋)發(fā)生類似濕疹樣變化，基底浸潤(rùn)變硬，境界清楚，病程慢性等即應(yīng)提高警惕，疑及本病，病理組織活檢發(fā)現(xiàn)Paget細(xì)胞即可確診。臨床上應(yīng)予慢性乳房濕疹，接觸性皮炎，鮑溫病，黑色素瘤等病相鑒別，乳房濕疹和接觸性皮炎多見于年輕人，雙側(cè)發(fā)病，觸之軟，邊緣不硬，極少有乳頭輪廓消失，無(wú)乳腺腫塊，對(duì)治療有較好效果。

治療

乳腺濕疹樣癌西醫(yī)治療外科手術(shù)是本病的首選治療。1.手術(shù)治療手術(shù)切除范圍的大小應(yīng)以乳腺內(nèi)能否摸到腫塊而定。病變局限在乳頭，而乳腺內(nèi)無(wú)腫塊、腋淋巴結(jié)不大，可行全乳切除術(shù);如果腋淋巴結(jié)腫大，疑有癌轉(zhuǎn)移，應(yīng)行改良根治術(shù);如果乳腺內(nèi)有腫塊者應(yīng)行根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)。2.放射治療如果患者因各種原因不能耐受手術(shù)時(shí)，可采用X線放射治療。但療效較差，由于乳腺濕疹癌可能源于大汗腺，故應(yīng)采用較深的X線治療(組織半價(jià)層8～10mm)。小面積損害1次照射量599rad;大面積損害1次量200～300rad，1次/d，總量5000～8000rad。預(yù)后本病的生存率較一般乳腺癌高，影響預(yù)后的主要因素為乳腺內(nèi)是否有腫塊及淋巴結(jié)... 更多>>