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人工關(guān)節(jié)置換...

別名：
介紹：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染是一個(gè)嚴(yán)重的，“災(zāi)難性”的并發(fā)癥。最初的感染率大于10%，隨著經(jīng)驗(yàn)的豐富，髖、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后的感染已降至1%～3%。然而，隨著關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，手術(shù)數(shù)量日益增加，因此術(shù)后感染已成為非常重要的問(wèn)題。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，發(fā)生化膿性感染是極嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然感染率已由早年的10%左右降到目前的1%～3%，但由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，數(shù)量日益增多，出現(xiàn)并發(fā)感染的患者也逐漸增多。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

大部分感染發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)，最早可出現(xiàn)于術(shù)后兩周，也有晚至幾年才出現(xiàn)，早期主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和發(fā)熱，發(fā)熱癥狀須與其他并發(fā)癥鑒別，如術(shù)后肺炎，泌尿系感染等，持續(xù)的關(guān)節(jié)痛須與假體機(jī)械性松動(dòng)引起的疼痛鑒別，感染的疼痛在夜間更甚，為深部持續(xù)劇痛或跳痛，應(yīng)用抗生素后癥狀可減輕，假體機(jī)械性松動(dòng)的疼痛與運(yùn)動(dòng)或負(fù)重有關(guān)，并由于劇烈運(yùn)動(dòng)而加重，必須明確感染局限在表淺組織，還是已深及關(guān)節(jié)，若傷口引流物為膿性，對(duì)抗生素治療無(wú)反應(yīng)，就必須考慮假體周?chē)纳畈扛腥荆砥诟腥境Ｓ袩o(wú)痛期，發(fā)熱患者少于50%，而且僅10%的患者周?chē)邪准?xì)胞增多，表皮葡萄球菌引起的無(wú)痛性人工關(guān)節(jié)感染更難與假體松動(dòng)鑒別，必須依靠X線... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，應(yīng)視為醫(yī)院內(nèi)感染，致病菌耐藥性強(qiáng)，最常見(jiàn)為葡萄球菌，占70%～80%，革蘭陰性桿菌，厭氧菌和非A族鏈球菌也常見(jiàn)。(二)發(fā)病機(jī)制感染分為兩類(lèi)：一類(lèi)是早期感染，另一類(lèi)是晚期感染或稱(chēng)為遲發(fā)感染，早期感染是手術(shù)中細(xì)菌直接進(jìn)入關(guān)節(jié)引起，常見(jiàn)為表皮葡萄球菌，遲發(fā)感染多為血行性傳播引起，多見(jiàn)金黃色葡萄球菌，曾經(jīng)施行過(guò)手術(shù)的關(guān)節(jié)，較易感染，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后再次返修病例，感染率為10%，因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)置換者感染率也較高。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

全髖置換術(shù)特有的并發(fā)癥包括：神經(jīng)血管損傷、周?chē)K器損傷、出血和血腫、肢體不等長(zhǎng)、術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和脫位、異位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松動(dòng)、感染、骨溶解、假體柄折斷等。Clohisy等回顧了1996年至2003年之間髖關(guān)節(jié)翻修患者的翻修原因，發(fā)現(xiàn)無(wú)菌性松動(dòng)占55%，不穩(wěn)定占14%，感染占7%，假體周?chē)钦壅?%，假體折斷占1%。其中無(wú)菌性松動(dòng)是導(dǎo)致翻修的最主要原因。這些并發(fā)癥有些會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后功能，如骨折、脫位、感染等，而有些則可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺動(dòng)脈栓塞。

實(shí)驗(yàn)室檢查

組織或滑膜液的培養(yǎng)關(guān)節(jié)的診斷性穿刺是必要的，組織或滑膜液的培養(yǎng)須嚴(yán)格無(wú)菌，通常在手術(shù)室進(jìn)行，若常規(guī)培養(yǎng)為陰性，又高度懷疑感染時(shí)，需采用特殊的培養(yǎng)技術(shù)，因厭氧菌的生長(zhǎng)需要復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)。1.X線檢查：普通X線要在感染幾周或幾個(gè)月后才能反映出來(lái)，骨和骨水泥之間形成X線透亮帶，皮質(zhì)邊緣成薄片，骨膜反應(yīng)呈板層樣，骨密度增加區(qū)與透亮區(qū)并存，必須與以前的X線片對(duì)比分析，以發(fā)現(xiàn)早期的改變。關(guān)節(jié)內(nèi)造影可顯示關(guān)節(jié)腔的輪廓，以及感染的部位和范圍，若竇道已通到皮膚表面，可作竇道造影以協(xié)助診斷。2.放射性核素閃爍照相：與化膿性關(guān)節(jié)炎一樣99mTc和67Ga枸櫞酸鹽的攝取能幫助診斷，但99mTc無(wú)特異性，而67Ga枸櫞酸鹽... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷診斷性關(guān)節(jié)穿刺非常重要，細(xì)菌培養(yǎng)要注意嚴(yán)格操作，不要污染，如果培養(yǎng)陰性又高度懷疑感染者，應(yīng)改變培養(yǎng)方法。鑒別診斷表皮葡萄球菌引起的無(wú)痛性人工關(guān)節(jié)感染更難與假體松動(dòng)鑒別，必須依靠X線和其他檢查來(lái)證實(shí)。

治療

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)感染西醫(yī)治療1.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感實(shí)驗(yàn)，使用有效抗生素。如若需重新行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)前需用6～12周抗生素。2.手術(shù)處理早期感染者，應(yīng)毫不猶豫地施行手術(shù)，清除感染血腫，清除感染組織，放置沖洗吸引管，持續(xù)沖洗吸引。如此處理后，�？上^淺感染，挽救人工關(guān)節(jié)。但是感染常累及假體周?chē)M織，假體保留率不足20%。經(jīng)上述處理不能控制感染及遲發(fā)性感染者，一般都要去除假體和骨水泥。待感染完全消除后，過(guò)1年左右再行關(guān)節(jié)成形術(shù)，也可用截骨術(shù)改善患者步態(tài)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)感染中醫(yī)治療無(wú)可用參考數(shù)據(jù)。