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球形肺炎

別名：
介紹：呈孤立的圓形肺炎變的肺炎謂球形肺炎(spherical pneumonia)，是一個(gè)以X線胸片的形態(tài)表現(xiàn)特點(diǎn)而命名的肺炎。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

本病的臨床特點(diǎn)是：多數(shù)患者有急性炎癥的表現(xiàn)，如發(fā)熱，咳嗽，咳痰，白細(xì)胞升高和血沉加快，還多合并有基礎(chǔ)病，除上述臨床表現(xiàn)外，李氏的病例中還有胸痛10例(47.6%)，痰血7例(33.3%)，馬氏等的病例中有鐵銹色痰者，痰中帶血是4例，日本的病例報(bào)告中認(rèn)為幾周前有上呼吸道感染史為一特點(diǎn)，且患者癥狀表現(xiàn)較輕，隱匿存在，以肩痛為又一特點(diǎn)，曾有一患者有“感冒”史，出差途中隨意服藥，有咳嗽，左肩痛史，拍片發(fā)現(xiàn)左上球形陰影，擬診為肺癌，準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前1天常規(guī)胸片復(fù)查，病灶消失，因?yàn)樵谂腦線片及CT后直至術(shù)前1天的約兩周時(shí)間內(nèi),口服先鋒霉素4號(hào)而治愈。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因有位學(xué)者報(bào)道，經(jīng)反復(fù)查痰培養(yǎng)，也只有3例得到病原菌(肺炎鏈球菌，哈夫尼亞菌及大腸桿菌)。(二)發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，一種說(shuō)法是患者免疫功能低下，導(dǎo)致外來(lái)感染，特別是細(xì)菌性感染，亦有說(shuō)患者的免疫功能尚可，將侵入的感染迅速包圍局限并形成圓形，因球形肺炎患者多有基礎(chǔ)疾病，且病灶多在上葉后段及下葉背段，又有經(jīng)氣道吸入之說(shuō)。如其他肺炎，球形肺炎的病理是炎性滲出及水腫，通過(guò)肺泡向周圍離心性擴(kuò)散而致。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

嚴(yán)重?cái)⊙Y者可并發(fā)感染性休克甚至ARDS，有高熱，但也有體溫不升，血壓下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫，并發(fā)心肌炎時(shí)出現(xiàn)心律失常，如期前收縮，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心房纖顫，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)約25%病人有胸膜滲出，但僅1%左右出現(xiàn)膿胸，抗生素廣泛使用后，膿胸少見(jiàn)，個(gè)別病人肺泡內(nèi)的纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，纖維化，出現(xiàn)機(jī)化性肺炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞升高和血沉加快。球形病灶及中低密度陰影為多，多數(shù)病灶邊緣模糊，無(wú)分葉及毛刺征;肺門淋巴結(jié)也不腫大;體層攝影顯示病灶輪廓不清，多數(shù)患者病灶周圍及肺門方向有較長(zhǎng)索狀陰影，及所謂“局部充血征象”提示腫塊為炎癥。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷Rose對(duì)17例鼻咽腔分泌物培養(yǎng)，肺炎球菌為9例，李氏的21例患者，反復(fù)查痰培養(yǎng)，也只有3例得到病原菌(肺炎鏈球菌，哈夫尼亞菌及大腸桿菌)，所以確診并不容易，重要的還是靠排除診斷。如上所述，最主要的鑒別診斷是與肺癌，或更進(jìn)一步地說(shuō)是需要周圍型肺癌，肺癌越小，越靠外圍，其作為惡性病變的分葉，毛刺，胸膜牽引征越不明顯，而與球形肺炎相混淆，有人認(rèn)為胸片上球型病灶的一半以上邊緣模糊為肺炎表現(xiàn)，相反肺癌大部邊緣清晰。另外是肺栓塞，近來(lái)發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多，有人總結(jié)其外圍的病灶呈“楔狀影”的典型表現(xiàn)者并不多見(jiàn)，而多表現(xiàn)為球型或類圓形，也是需要注意鑒別的。典型的肺炎病灶大都在1～2周內(nèi)消退吸收，有人統(tǒng)計(jì)大葉... 更多>>

治療

球形肺炎西醫(yī)治療(一)治療一經(jīng)疑似診斷應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。我國(guó)臨床分離菌株約90%對(duì)青霉素G敏感。對(duì)于敏感菌株，青霉素G是首選藥物。對(duì)無(wú)并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎推薦給青霉素G80萬(wàn)～240萬(wàn)U靜脈注射，每4～6小時(shí)1次。輕癥患者可口服青霉素V250～500mg，每6小時(shí)1次。其他有效藥物包括青霉素類如氨芐西林、阿莫西林，頭孢菌素類如頭孢唑林、頭孢丙烯、頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢曲松，新一代氟喹諾酮類如左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)、莫西沙星、加替沙星，以及紅霉素、阿奇霉素和克林霉素等。口服頭孢菌素和新氟喹諾酮類在門診和部分地區(qū)已成為青霉素敏感菌株治療的替換藥物�？咕幬锆�... 更多>>