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骨惡性淋巴瘤

別名：
介紹：骨淋巴瘤是指侵及骨組織的惡性淋巴瘤，骨淋巴瘤可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨淋巴瘤(primary lymphoma of bone)系指原發(fā)于骨內(nèi)的淋巴瘤，要嚴(yán)格區(qū)分骨淋巴瘤是原發(fā)還是繼發(fā)是很困難的，近年來關(guān)于艾滋病引起骨淋巴瘤的報(bào)道增多，但大多數(shù)為全身淋巴瘤擴(kuò)散所致，預(yù)后相對較差。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

骨淋巴瘤可以單發(fā)，也可以同時多骨侵犯，最常見的部位是下頜骨，以下依次為股骨，骨盆骨，脊柱，脛骨，肱骨等。病人起病較緩，最常見的癥狀是疼痛，早期較輕微，隨病情進(jìn)展可逐漸加重，形成軟組織包塊后有腫脹，局部可摸到軟組織包塊，皮溫高，壓痛明顯等惡性腫瘤的一般特點(diǎn)，由于早期癥狀較輕，有些病人發(fā)生病理性骨折時才就診，部分病人有較明顯的全身癥狀如發(fā)熱，無力，消瘦，短時間內(nèi)出現(xiàn)較明顯的體重降低等。

發(fā)病原因

腫瘤切面為灰白色，呈顆粒狀，質(zhì)軟，如淋巴結(jié)，常侵入軟組織與肌肉。鏡下相對均質(zhì)，含大量圓形細(xì)胞(即網(wǎng)織細(xì)胞)，淋巴細(xì)胞及淋巴母細(xì)胞，并被網(wǎng)織纖維分成小葉狀，特殊染色可顯示網(wǎng)織纖維的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，網(wǎng)織細(xì)胞核相對較大，但空虛呈囊泡狀，核膜內(nèi)陷有皺褶;胞質(zhì)豐富紅染，邊界清晰；可見有絲分裂，有時可見Sternberg細(xì)胞(即鏡像細(xì)胞)，起源于軟組織的惡性淋巴瘤�？煞殖鲚^多亞類，原發(fā)于骨的多屬混合型或不能分出。淋巴細(xì)胞較多時有可能誤診為骨髓炎，也可能與組織細(xì)胞增生癥混淆，但后者缺乏惡性表現(xiàn)。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常并發(fā)病理性骨折及神經(jīng)，脊髓損傷的表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

部分病人可有貧血，血沉增快，大多數(shù)病人血堿性磷酸酶增高。1.影像學(xué)檢查X線平片上可見廣泛的溶骨性破壞，呈蟲蝕狀或斑點(diǎn)狀透亮區(qū)，可伴有硬化，邊界不清，逐漸消失在正常骨中，皮質(zhì)穿破后可見軟組織腫物影。病理性骨折在骨淋巴瘤較常見，有時系病人就診的主要原因，其中包括長骨的病理性骨折及椎體壓縮性骨折。2.放射性核素掃描像其他骨腫瘤一樣，放射性核素99Tc掃描對診斷病變部位是一種較敏感的檢查方法，它可以比X線片早3個月發(fā)現(xiàn)病變，缺點(diǎn)是假陽性率較高，且不能定性，近年來有人用67Ca做骨掃描，此種骨掃描對骨淋巴瘤的診斷有一定幫助。3.CT及MRICT及MRI用于淋巴瘤的診斷可以較好的顯示腫瘤包塊大小，范圍及骨... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

必須通過組織學(xué)檢查才能診斷，并要與Ewing肉瘤區(qū)分，認(rèn)真尋找其他病灶和進(jìn)行骨髓穿刺，并行特殊的血涂片檢查以除外白血病，必要時進(jìn)行淋巴造影與其他部位的CT檢查以除外淋巴系統(tǒng)起源者。這個病一般不會與其他疾病混淆。

治療

骨惡性淋巴瘤西醫(yī)治療(一)治療骨淋巴瘤對放療較敏感，是目前首選的治療方法，通常劑量為35～45Gy，范圍包括腫瘤周圍4～5cm邊界，如有淋巴結(jié)腫大，可同時做放療。自20世紀(jì)50年代后，化療引入淋巴瘤的治療，目前常用藥物有環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松等。目前多數(shù)學(xué)者主張放療與化療聯(lián)合應(yīng)用效果更好。關(guān)于外科的治療，由于淋巴瘤對放療、化療均敏感，因此，多數(shù)學(xué)者對骨淋巴瘤不主張外科治療，特別是四肢長骨、髂骨等。許多人認(rèn)為長骨溶骨性病損通過放療后可逐漸發(fā)生硬化。也有人報(bào)道采用截肢及其他方法聯(lián)合治療骨淋巴瘤取得較好的效果。對脊柱淋巴瘤合并截癱，可以行手術(shù)減壓輔助局部放療。(二)預(yù)后原發(fā)性骨淋巴瘤預(yù)后較好，據(jù)... 更多>>