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感染性腹主動(dòng)脈瘤

別名：
介紹：感染性腹主動(dòng)脈瘤(infectious abdominal aneurysm)是由腹主動(dòng)脈的細(xì)菌感染所引致，1885年由Whillian Osler報(bào)道，與動(dòng)脈硬化性腹主動(dòng)脈瘤相比，具有急劇增大傾向，易于破裂，不易早期診斷。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

患者可有腹痛或腰背部疼痛，有時(shí)較為劇烈，約94%病人有原因不明的發(fā)熱，且77%病人血白細(xì)胞數(shù)達(dá)10000/mm3以上，約53%病人可觸及腹部搏動(dòng)性腫塊，有時(shí)伴有壓痛且可在短時(shí)間內(nèi)增大，但同時(shí)具有發(fā)熱，腹痛或腰背部疼痛，腹部搏動(dòng)性腫塊組成的“三聯(lián)征”的病人只有18%，因此對(duì)原因不明的發(fā)熱，反復(fù)的菌血癥及快速出現(xiàn)的腹部搏動(dòng)性腫塊，若同時(shí)有脊椎骨髓炎，心內(nèi)膜炎或瓣膜病的患者應(yīng)考慮本病而需詳查。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因動(dòng)脈瘤的主要原因，在抗生素未廣泛應(yīng)用前，a-溶血性鏈球菌，肺炎球菌，結(jié)核桿菌乃至梅毒螺旋體為主要病原微生物，隨著腹主動(dòng)脈貫穿性損傷增多，血管外科手術(shù)的開展，葡萄球菌感染的比例有所增高，目前，因金黃葡萄球菌與沙門桿菌感染而致病者最常見，分別占約40%和20%，余為厭氧菌等感染，并有少數(shù)耐藥葡萄球菌菌株致病的報(bào)道，特別需要強(qiáng)調(diào)的是，沙門菌具有親血管性，可引起正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)破壞而形成假性動(dòng)脈瘤。增加本病易患性的危險(xiǎn)因素包括：貫穿性動(dòng)脈創(chuàng)傷(包括扎吸毒品誤傷動(dòng)脈)，并發(fā)菌血癥與敗血癥，感染性心內(nèi)膜炎，先天性心臟病，由于患惡性腫瘤或應(yīng)用某些藥物使免疫力低下等，除常見致病菌外，彎曲桿菌，假... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病主要有感染因素存在，故可因感染進(jìn)入血液循環(huán)造成其他組織或器官的感染，如皮膚的繼發(fā)性膿腫，感染性的心內(nèi)膜炎，肺部感染則可形成細(xì)菌性的膿胸。同時(shí)感染也可直接作用于血管瘤造成血管瘤增大，破裂則形成大出血，出血量以及出血速度相當(dāng)迅速，短時(shí)間內(nèi)可直接進(jìn)入休克狀態(tài)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)常提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可見血沉加快，C癥反應(yīng)蛋白水平上升等炎癥反應(yīng);血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)(尤其是從瘤體遠(yuǎn)端的下肢動(dòng)脈取血)陽性率雖不及50%,但可支持診斷。1.B超檢查：腹部B超可顯示主動(dòng)脈周圍非正常的低回聲區(qū)及主動(dòng)脈囊狀動(dòng)脈瘤，瘤壁通常缺乏鈣化表現(xiàn)，心臟M型超聲可能發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜的贅生物或動(dòng)脈導(dǎo)管末閉等先心病改變。2.CT掃描：較有價(jià)值，�？梢姡孩倬窒扌圆灰�(guī)則的主動(dòng)脈擴(kuò)張而缺乏瘤壁鈣化表現(xiàn);②分葉狀囊狀動(dòng)脈瘤;③多灶性囊狀動(dòng)脈瘤;④囊狀動(dòng)脈瘤周圍可被造影劑增張的軟組織腫塊影。3.MRI檢查：對(duì)鈣化不敏感，但便于顯示病灶細(xì)節(jié)，并可區(qū)分炎性組織與血腫，在T1加權(quán)像上，前者表現(xiàn)為低信號(hào)，后者則為高... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

感染性腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷率不及50%，由于瘤體常迅速增大并可突然破裂致死，故早期診斷對(duì)提高療效至關(guān)重要，因此對(duì)囊狀腹主動(dòng)脈瘤患者，如有長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱，反復(fù)的菌血癥，瘤體增大較快，瘤壁缺乏鈣化等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮感染性腹主動(dòng)脈瘤，B超檢查，CT掃描，動(dòng)脈造影等可助于早期診斷。一般不會(huì)與其他病混淆。

治療

感染性腹主動(dòng)脈瘤西醫(yī)治療手術(shù)治療：感染性腹主動(dòng)脈瘤是一種暴發(fā)性感染過程，必須積極早期治療以免破裂，單純的抗生素治療并不能減少破裂的發(fā)生，應(yīng)在積極手術(shù)的同時(shí)使用有效的抗生素。手術(shù)方式是切除感染性動(dòng)脈瘤，徹底清除鄰近的感染壞死組織，采取解剖或非解剖途徑的人工血管移植術(shù)。1.手術(shù)方法：采用腹部正中切開，切開后腹膜，可見囊狀腹主動(dòng)脈瘤，有時(shí)可見瘤周積膿。阻斷瘤頸部近端腹主動(dòng)脈，因瘤體感染較脆易破裂，必要時(shí)在膈肌腳處阻斷主動(dòng)脈以減少剝離。然后顯露并阻斷髂動(dòng)脈，切除感染性動(dòng)脈瘤，并行瘤壁及附壁血栓的細(xì)菌培養(yǎng)用以指導(dǎo)診治。徹底清除感染壞死組織，用含抗生素的生理鹽水沖洗。目前認(rèn)為：當(dāng)內(nèi)臟血運(yùn)受損時(shí)，需行解剖途... 更多>>