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鏈球菌性咽炎

別名：
介紹：鏈球菌性咽炎是一種常見病，多發(fā)生于冬、春季節(jié)，可散發(fā)或流行，具有一定的傳染性。少年兒童易患病，而1周歲以內(nèi)及50歲以上者很少發(fā)病，此病不僅咽部有急性炎癥表現(xiàn)，且對整個機體和其他器官也有不同程度的影響。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：口腔科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病起病急，全身及咽部癥狀較重，體溫多在38～40℃，血液檢驗：白細胞增多，以中性粒細胞增多為著，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷此病較容易，但應注意并發(fā)癥的診斷及與急性傳染病的前驅(qū)癥狀相鑒別，對小兒尤其重要。感染發(fā)生后，粘膜急性充血腫脹，粘液腺分泌增多，粘膜表面覆有稠厚粘液，粘膜下血管及粘液腺周圍有淋巴細胞浸潤，咽壁淋巴組織亦充血腫脹，嚴重者可見有白色點狀滲出物，扁桃體充血腫脹，隱窩口內(nèi)有脫落上皮，細菌及代謝產(chǎn)物和滲出液形成黃白色小點，如融合成片，則形成假膜，炎癥侵入扁桃體實質(zhì)，使整個扁桃體腫大，淋巴濾泡內(nèi)有化膿現(xiàn)象，頸部淋巴結(jié)亦腫大。起病急，始與上感癥狀相似，繼之畏寒高熱，頭痛，全身不適，食欲不振，... 更多>>

發(fā)病原因

病原菌多為溶血性鏈球菌及其他化膿性鏈球菌，與溶血性鏈球菌帶菌者接觸是發(fā)病的主要原因，慢性扁桃體炎患者的帶菌率很高，約40%為乙型溶血型鏈球菌，全身及環(huán)境因素可為其誘因，如營養(yǎng)不良，過度疲勞，體質(zhì)衰弱等身體抵抗力或免疫低下者易患此病，通過咳嗽，打噴嚏時飛沫傳播或進污染食品后發(fā)病，鏈球菌主要以其毒素及代謝產(chǎn)物危害機體，如鏈球菌溶血素O及S，紅斑毒素，鏈激酶，透明質(zhì)酸酶及若干蛋白酶等，有的能直接破壞扁桃體組織的防御力，使病變?nèi)菀讛U散，或通過變態(tài)反應而引起并發(fā)癥。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

無并發(fā)病者，多在一周內(nèi)逐漸痊愈，一旦發(fā)生并發(fā)癥，對身體危害極大，其并發(fā)癥發(fā)生機理分為以下三類：(一)直接蔓延感染由咽部蔓延到附近組織所致，有扁桃體周圍炎，扁桃體周圍膿腫，咽旁膿腫，咽后膿腫，急性淋巴結(jié)炎，急性鼻竇炎，急性中耳炎，急性喉炎，氣管及支氣管炎，肺炎等。(二)血行播散感染經(jīng)血循環(huán)侵及身體其他各部，可發(fā)生急性關節(jié)炎，急性骨髓炎，敗血癥，腹膜炎，腦膜炎等。(三)晚期并發(fā)癥有風濕熱，關節(jié)炎，腎炎，心肌炎等，這些非化膿性晚期并發(fā)癥稱之為“鏈球菌感染后病態(tài)”，目前認為此種并發(fā)癥并非鏈球菌直接侵犯各組織所致，而是咽部感染后組織對此種病菌或其代謝產(chǎn)物發(fā)生的敏感反應。

實驗室檢查

1.抗鏈球菌激酶試驗：乙型溶血性鏈球菌能產(chǎn)生鏈激酶，此酶具有抗原性，可刺激機體產(chǎn)生抗鏈球菌激酶抗體。2.抗溶血性鏈球菌“O”試驗：是機體產(chǎn)生的以鏈球菌溶血素O為抗原的抗體。通過測定血清中的ASO抗體效價，來判斷病人有無A族溶血性鏈球菌感染3.耳、鼻、咽拭子細菌培養(yǎng)：正常人中耳、鼻竇內(nèi)應無細菌，即培養(yǎng)不出細菌;咽峽部培養(yǎng)應有口腔正常菌群，而無致病菌生長。4.血常規(guī)：是最一般，最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗的是血液的細胞部分。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

須與下列疾病相鑒別：(一)猩紅熱性咽炎亦為溶血性鏈球菌感染，有發(fā)熱及全身皮疹，其咽部表現(xiàn)不易區(qū)別，但其皮疹具有特殊性，自發(fā)病第2日起發(fā)生紅色斑點狀皮疹，自頸部迅速蔓延至驅(qū)干及四肢，面部潮紅，口周蒼白，病初有“草莓舌”，發(fā)病后3～4日則呈“楊莓舌”，恢復期皮疹消退，可有顯著脫屑現(xiàn)象。(二)潰瘍膜性咽峽炎(奮森性咽峽炎)咽部及全身癥狀均輕，一側(cè)扁桃體或咽部有潰爛面，口腔粘膜及牙齦可發(fā)生潰瘍，涂片可查到奮森氏螺旋體及梭狀桿菌。(三)咽白喉咽粘膜充血輕，有灰白色假膜形成，覆于咽壁及扁桃體上，粘連較密，不易擦去，免強擦去，則見滲血，咽粘膜培養(yǎng)及涂片可檢出白喉桿菌。(四)腺病毒卡他性咽炎常伴有眼結(jié)膜炎，即... 更多>>

治療

鏈球菌性咽炎西醫(yī)治療須臥床休息，多飲開水，進易消化食物。高熱、咽痛及全身酸痛劇烈者，適當應用解熱鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林，口服，每次0.5g，每日2～3次。要注意隔離治療，以防傳染他人。咽部用復方硼砂液或生理鹽水含漱，若用含有抗生素的溶液含漱或局部噴霧，效果更佳。發(fā)病初期可用1%碘甘油、10%弱蛋白銀或1%～2%硝酸銀涂擦咽壁，有助于炎癥的消退。頸部淋巴結(jié)腫脹疼痛者，宜用熱敷或理療法消炎。全身用藥甚為重要。目前認為：碘胺藥對溶血性鏈球菌引起的急性咽炎及扁桃體炎的治療，無明顯效果。青霉素對溶血性鏈球菌感染的治療效果良好，故為治療此病的首選藥物。根據(jù)病情采用肌注或靜脈給藥，注射劑量及使用期，應視病情隨時... 更多>>