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四肢血管損傷

別名：
介紹：四肢血管損傷是常見的嚴重創(chuàng)傷之一，約90%發(fā)生在一側(cè)肢體。戰(zhàn)時下肢血管損傷多見，平時上肢多見，四肢動脈血管損傷的程度依次為：股動脈、肱動脈、腘動脈。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

四肢主要血管徑路的火器傷，切割傷，骨折，脫位及挫傷等，均應(yīng)警惕血管傷的可能性，高速子彈或彈片傷如傷道鄰近主要血管，清創(chuàng)時應(yīng)探查血管，有時子彈雖未穿過血管，但沖擊波可造成血管嚴重挫傷，導(dǎo)致栓塞或破裂。開放性損傷主要表現(xiàn)為局部搏動性大出血，血腫形成或因此而引起的失血性休克，閉合性損傷則表現(xiàn)為局部張力性血腫，肢體進行性腫脹或伴有不同程度的失血性休克，損傷動脈遠端的脈搏可以減弱或消失，也可持續(xù)存在，損傷動脈遠端肢體的缺血程度依血管損傷程度，側(cè)支循環(huán)的代償能力，周圍組織的損傷程度等因素不同而不同，動脈供血中斷，遠端動脈血栓形成以及骨筋膜室壓力增高是造成肢體遠端循環(huán)障礙的常見原因，損傷肢體可因創(chuàng)傷和缺血出... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：四肢的血管損傷可由銳性致傷因素如槍彈，刀刺傷等引起;也可以因生產(chǎn)作業(yè)，交通事故等過程中的鈍性致傷因素如擠壓傷，鈍性暴力傷等引起，其中鈍性外力所致的骨折及關(guān)節(jié)脫位常伴有其周圍血管損傷，損傷可以是開放性的，也可以是閉合性的。發(fā)病機制：損傷所致動脈血管完全斷裂時，血管斷端回縮至周圍組織，且斷裂內(nèi)膜向內(nèi)卷曲形成血栓，動脈遠端搏動消失，出血量常較少，但肢體遠端壞死率高，動脈血管部分斷裂時，部分斷裂的動脈不能完全回縮至周圍組織，且動脈的回縮擴大了裂口，出血較為嚴重，有時卷曲的內(nèi)膜片可致局部血栓形成，覆蓋裂口處，又由于其他動脈壁保持完整性，因此遠端的脈搏可仍然存在，動脈血管部分斷裂，如果周圍組織包... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.出血：開放性血管傷可引起外出血，噴射狀鮮紅血液為動脈出血，出血量大可引起休克;外溢狀暗紅色血為靜脈出血;廣泛性滲血為毛細血管出血。2.休克：大血管損傷可因大量失血而休克，閉合性血管傷大量血液流入組織間隙引起腫脹瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起內(nèi)出血。3.肢痛：動脈損傷引起肢體急性缺血，組織缺氧，出現(xiàn)劇痛，缺血1—2小時后，肢體感覺麻木或消失，缺血4小時后肌肉麻痹，失去收縮功能。4.動脈損傷肢體遠端搏動消失，皮膚蒼白，皮溫下降，肢體萎陷;靜脈損傷則遠端發(fā)紺或紫斑，皮溫降低，嚴重腫脹。

實驗室檢查

一、動脈?血管造影大量臨床資料表明，對銳器傷和鈍性傷的患者，如果其肢體搏動正常且踝肱指數(shù)(ABI)≥1.00，則無需行動脈血管造影;對于遠端搏動減弱或消失或ABI95%以上的血管損傷患者，其余漏診的患者包括小分支血管的阻塞或大血管的微小非阻塞性損傷，通常臨床意義不大，無需外科治療。2.彩色血流多普勒超聲(CFD)CFD用于四肢血管損傷的診斷日益受到人們的重視，Bynoe等人報道其敏感性為95%，特異性為99%，具有98%的準確性，可作為血管造影的替代或輔助檢查，Gayne在對43例病例的研究中報道，動脈造影診斷出3例股淺動脈，股深動脈和脛后動脈損傷而CFD未能診斷的病例，CFD則診斷出1例股淺... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷一般根據(jù)臨床表現(xiàn)即可對血管傷作出正確診斷。鑒別診斷應(yīng)該鑒別動脈損傷和膿腫，從古至今這種誤診一直有發(fā)生。由于貫通傷伴有血腫，出血可自行停止，周圍動脈搏動正常。血管切線形損傷，傷口封閉后在幾天至幾星期后發(fā)生血腫和假性動脈瘤。由于血腫壓迫周圍神經(jīng)可引起疼痛，也有水腫浸潤可誤診為膿腫。

治療

四肢血管損傷西醫(yī)治療四肢血管損傷的治療目的，首先是通過及時止血，糾正休克，挽救傷員的生命;同時力爭恢復(fù)肢體血循環(huán)，完善處理好血管傷及其合并傷，以保全肢體，減少殘疾。一、急救止血四肢血管傷大多可用加壓包扎止血，對股動脈，腘動脈和肱動脈引起的大出血，不能用加壓包扎止血時，應(yīng)立即使用止血帶，但應(yīng)注意正確使用止血帶，掌握好止血帶使用的適應(yīng)證，上止血帶的部位，時間和松緊度，若止血帶使用不當，可帶來嚴重并發(fā)癥，以致肢體壞死，腎功能衰竭，甚至死亡，對無修復(fù)血管條件而需長途后送者，可先作初步清創(chuàng)，結(jié)扎血管斷端，縫合皮膚，不上止血帶，迅速后送到有修復(fù)血管條件的醫(yī)院處理，這樣可減少感染機會，防止出血和長時間使用止... 更多>>