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燒傷休克

別名：
介紹：燒傷休克絕大多數(shù)為繼發(fā)性休克，通常發(fā)生在燒傷后最初數(shù)小時(shí)或十多個(gè)小時(shí)，屬于低血容量性休克，是由于受傷局部有大量血漿液自毛細(xì)血管滲出至創(chuàng)面和組織同間隙，造成有效循環(huán)血量減少。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：燒傷科	是否常見(jiàn)�。�常見(jiàn)病

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)燒傷休克基本為低血容量休克，故其臨床病象與創(chuàng)傷或出血性休克相似，其特點(diǎn)如下：1、脈搏增速：燒傷扣血管活性物質(zhì)分泌增多，使心肌收縮能力和心率增加，以代償?shù)靥岣咝呐懦隽�，所民燒傷早期均有心率增加，�?yán)重?zé)齻稍鲋?30次/分以上，若心率過(guò)速，則每次心排出量減少，加以周圍血管阻力增加，脈搏則表現(xiàn)為細(xì)數(shù)無(wú)力，嚴(yán)重休克時(shí)，脈搏更顯細(xì)弱。2、尿量減少：是燒傷休克的早期表現(xiàn)，一般地能反映組織血液灌流情況，也以較敏感地反映燒傷休克的嚴(yán)重程度，燒傷早期尿量減少，主要因?yàn)橛行а萘坎蛔�，腎血流量減少所致，但也與抗利尿激素，醛固酮分泌增多，限制了腎臟排出水分與鈉鹽有關(guān)。3、口渴：是燒傷休克較早的表現(xiàn)，可能... 更多>>

發(fā)病原因

病因：本病是由于大面積燒傷導(dǎo)致微循環(huán)發(fā)生改變，出現(xiàn)白細(xì)胞變形力下降和毛細(xì)血管嵌塞，細(xì)靜脈中白細(xì)胞附壁粘著，紅細(xì)胞和血小板聚集，以及微血栓形成等，它們引起微循環(huán)阻力增加，進(jìn)而發(fā)生局部有大量血漿液自毛細(xì)血管滲出至創(chuàng)面和組織同間隙，造成有效循環(huán)血量減少，從而造成休克的發(fā)生。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

休克時(shí)產(chǎn)生的并發(fā)損害主要有以下幾種情況：(一)大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有自動(dòng)調(diào)節(jié)血流的能力，輕度休克時(shí)可能不受損害，嚴(yán)重而持久的休克時(shí)，可以受到損害，不僅皮質(zhì)自發(fā)的生物電活動(dòng)及傳入神經(jīng)引起的電位變化可以減弱甚至消失，神經(jīng)細(xì)胞的代謝也能發(fā)生改變，神經(jīng)細(xì)胞耗氧量高，對(duì)缺氧十分敏感，腦的血液供應(yīng)比較豐富，如減少到30ml/100g/分鐘即發(fā)生暈厥;如果完全斷絕血液供應(yīng)5秒即影響意識(shí)，全身血壓降至70mmHg以下時(shí)，腦血液供應(yīng)隨動(dòng)脈壓下降而明顯減少，腦中的微循環(huán)血管當(dāng)H+及CO2濃度增加時(shí)則擴(kuò)張，當(dāng)這些物質(zhì)濃度恢復(fù)正常時(shí)，血流量也恢復(fù)正常，二者之中以CO2的作用更明顯一些當(dāng)休克進(jìn)入嚴(yán)重階段，由于血壓過(guò)低，... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

一般根據(jù)臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷，如條件許可，必要的化驗(yàn)檢查如血漿滲透壓，血細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白計(jì)數(shù)，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考，早期診斷的目的是為了早期治療，�？深A(yù)防其發(fā)生或減輕其嚴(yán)重程度。（1）化驗(yàn)檢查必要的化驗(yàn)檢查有助于燒傷休克的早期診斷和病程進(jìn)展的判斷，燒傷的化驗(yàn)改變主要反映在下述三個(gè)方面，①垂體——腎上腺的扳反應(yīng)，表現(xiàn)為嗜酸性細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及血小板減少，血中兒茶酚胺的含量增多；②低血容量，低血流及組織缺氧的反映，一般表現(xiàn)為血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血紅蛋白量及血細(xì)胞壓積皆增高，中心靜脈壓降低，代謝性酸中毒，動(dòng)脈氧分壓降低，二氧化碳分壓正�；蚪�... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病診斷并不困難，因燒傷而導(dǎo)致的休克，都具有大面積燒傷的病史，故臨床上極少需要作鑒別診斷，除了在一些燒傷合并外傷的病人之間，則需檢查血量的改變和進(jìn)行血液的生化檢查，以明確是單純的血量減少引起的休克，還是燒傷所誘發(fā)而發(fā)生的休克。

治療

燒傷休克西醫(yī)治療燒傷休克延遲復(fù)蘇病人不但內(nèi)環(huán)境因休克而受到很大打擊，其創(chuàng)面處理也多未能得到及時(shí)處理，容易發(fā)生感染;此外，休克和再灌注損傷均可使腸道屏障功能受損，發(fā)生腸道細(xì)菌移位，誘發(fā)腸源性感染。故燒傷休克延遲復(fù)蘇可視為預(yù)防性抗生素應(yīng)用的指征，以防治水腫回吸收階段的全身性感染。創(chuàng)面外用藥可選用磺胺嘧啶銀、磺胺米隆等有效抗菌劑。燒傷休克延遲復(fù)蘇病人因遭受到再灌注損傷的二次打擊，易發(fā)展成過(guò)度全身炎癥反應(yīng)和多器官多功能不全綜合征。因此，因采取綜合措施鈍化(blunt)過(guò)度的炎癥反應(yīng)，除上述的措施外，還包括早期手術(shù)去除創(chuàng)面壞死組織以阻斷炎癥介質(zhì)來(lái)源，嚴(yán)重者采用連續(xù)血液濾過(guò)清除血中炎癥介質(zhì)等。燒傷休克是低... 更多>>