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顳骨骨折

別名：
介紹：顳骨位于顱骨兩側(cè)，并延至顱底，參與構(gòu)成顱底和顱腔的側(cè)部，形狀不規(guī)則，以外耳門為中心可分為顳鱗、鼓部和巖部3部分，周圍與頂骨、枕骨及蝶骨相接。由鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突組成。顳骨骨折是顱底骨折的一部分，其巖部、鱗部和乳突部中以巖部骨折最常見，其原因是巖部含有各種孔隙，管道與氣房，較為脆弱，故顱底骨折有1/3發(fā)生于此。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

(一)縱行骨折：常有聽小骨脫位或骨折，鼓室損傷，鼓膜未破時(shí)，鼓室內(nèi)積血，鼓膜呈蘭色，唾液中可帶血，鼓膜破裂時(shí)，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液耳漏，長(zhǎng)期腦脊液耳漏可引起腦膜炎，中耳損傷時(shí)可出現(xiàn)傳音性耳聾，少數(shù)累及面神經(jīng)，可出現(xiàn)面癱及舌前2/3味覺喪失，面癱多為暫時(shí)性。(二)橫行骨折：內(nèi)耳損傷重，耳蝸及半規(guī)管內(nèi)常有出血，迷路受損時(shí)有較重的眩暈，惡心，嘔吐，檢查可有傾倒及自發(fā)性眼球震顫，可持續(xù)數(shù)周，待對(duì)側(cè)代償后癥狀消失，前庭功能檢查，患側(cè)功能喪失，聽力呈感音性耳聾，傷及中耳者較少，偶有迷路損傷同時(shí)中耳內(nèi)壁也被震裂，導(dǎo)致蝸窗膜破裂，鼓室積血，約有半數(shù)并發(fā)面癱，且為永久性癱瘓。(三)巖尖骨折：... 更多>>

發(fā)病原因

本病是由于外傷性因素引起，常由車禍，撞擊顳枕部，墜落等所致，是頭顱外傷的一部分，并可伴有不同程度的顱內(nèi)或胸，腹部等組織和器官損傷。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病可引起耳出血，外耳道損傷，鼓膜破裂，腦脊液漏，面癱，聽力減退，耳鳴，眩暈，眼球震顫，惡心嘔吐等，但由于常合并閉合性或開放性顱腦外傷，故癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多變，預(yù)后根據(jù)骨折范圍程度而異，一般縱行骨折的預(yù)后較好。

實(shí)驗(yàn)室檢查

高分辨率CT檢查：①縱形骨折：最多見，約占70%～80%，CT上骨折線與巖錐長(zhǎng)軸平行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不貫穿骨迷路，故常無(wú)內(nèi)耳損傷，而主要損傷中耳結(jié)構(gòu)，并可合并聽小骨的脫位，骨折以及面神經(jīng)管的損傷，本型骨折出現(xiàn)面癱的機(jī)會(huì)約15%～20%，面神經(jīng)損傷部位多在膝狀神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)段。②橫行骨折：骨折線與巖錐垂直，約占10%～20%，該型骨折易累及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，向外可損傷中耳，此時(shí)可見骨折線通過(guò)內(nèi)耳道，耳蝸，前庭或半規(guī)管，并常累及面神經(jīng)管，其中約50%的橫行骨折可出現(xiàn)面癱;③混合性骨折：是指兼有縱行和橫行骨折的復(fù)合骨折。另外，CT上有的骨折既非縱形，也非橫形，也可能只局限在巖錐某一局部，因此不能... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病鑒別的重點(diǎn)是對(duì)不同骨折方式進(jìn)行鑒別診斷，縱行骨折與橫行骨折的鑒別診斷見表1表1顳骨巖部骨折鑒別診斷表縱行骨折橫行骨折耳出血極常見少見外耳道損傷間有發(fā)生無(wú)鼓膜破裂極常見少見，鼓室積血較常見腦脊液漏間有發(fā)生間有發(fā)生面癱發(fā)生于25%的傷員，常為暫時(shí)性發(fā)生于50%傷員，常為永久性聽力減退混合性，有望部分恢復(fù)重度感音性神經(jīng)性，無(wú)望恢復(fù)眩暈間有發(fā)生，輕而多為暫時(shí)性常發(fā)生，較重，持續(xù)較久眼球震顫輕或無(wú)向健側(cè)眼震，約持續(xù)2～6周前庭功能正常或有輕度減退消失X線片或CT掃描可有骨折縫于顳鱗部或乳突部，在巖部骨折縫為縱行50%傷員可見骨折縫于顳骨巖部，為橫行另外，X線片或CT掃描對(duì)以上兩種骨折的診斷也有幫助：... 更多>>

治療

顳骨骨折西醫(yī)治療對(duì)于本病的患者，首先按顱腦外科原則處理，應(yīng)靜臥、抗休克及靜脈輸注降顱壓藥。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予對(duì)癥治療，主要有以下的幾個(gè)要點(diǎn)：1、有鼓膜損傷者，采用于療法，忌滴藥或沖洗。2、有腦脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。3、應(yīng)給大量抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染;4、長(zhǎng)期不愈者，待病情好轉(zhuǎn)后行腦膜修補(bǔ)術(shù)。5、若患側(cè)耳發(fā)生急性化膿性中耳炎，應(yīng)考慮乳突鑿開術(shù)，向外暢通引流。6、有前庭癥狀者，給予鎮(zhèn)靜劑。7、有面癱者，待病情穩(wěn)定后考慮面神經(jīng)探查術(shù)。8、對(duì)僅為傳音性耳聾者應(yīng)考慮有外傷性聽骨鏈斷離，以后可行鼓室成形術(shù)以改善聽力。顳骨骨折中醫(yī)治療耳門骨傷：對(duì)本病危重者，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合全力救治。耳局部處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)防... 更多>>