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肱骨外科頸骨折

別名：
介紹：肱骨外科頸骨折（Humerus surgical neck fracture）肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由松質骨向密質骨過渡且稍細，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血較多，應特別注意。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴重。1.腫脹因骨折位于關節(jié)外，局部腫脹較為明顯，尤以內收型及粉碎型者為甚。2.疼痛除外展型者外，多較明顯，尤以活動時明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。3.活動受限以后二型為最嚴重。4.其他注意有無神經血管受壓癥狀，錯位明顯者患肢可出現短縮，成角畸形。

發(fā)病原因

直接暴力（10%）肩部外側直接暴力亦可引起骨折，肩部外傷更易發(fā)生肩關節(jié)脫位，較少發(fā)生肱骨上端骨折，除非遭受嚴重創(chuàng)傷，可造成嚴重的肱骨上端骨折脫位，兒童時期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離，較少發(fā)生關節(jié)脫位，中老年的病人，肱骨上端骨質變疏松，骨強度大大減弱，因此較為輕微的外力即可造成肱骨外斜頸骨折。間接暴力（60%）正常的肱骨上端由較致密的網狀骨松質骨小梁構成，其強度大于關節(jié)囊及韌帶，因而在青壯年時期受到間接暴力，如跌倒時手或肘著地，暴力沿肱骨干向上傳導沖擊引起骨折。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見，一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高，有的報道在移位骨折者中損傷率為4.9%，多為高能量損傷骨折移位所致，老年病人由于血管硬化，血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。動脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯，肢體蒼白或發(fā)紺，皮膚感覺異常，一些病例由于側支循環(huán)，肢端仍有血液供應，動脈造影可確定血管損傷的部位及性質，證實診斷后，應盡早手術探查，固定骨折，同時修復損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。臂叢神經損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經損傷發(fā)生率為6.1%，有的報道高達21%～36%，以腋神經最多受累，肩胛上神經，肌皮神經和橈神經損傷也偶有發(fā)生，腋神經損傷時，肩... 更多>>

實驗室檢查

肩部X線檢查可確診：肱骨外科頸骨折診斷容易。根據肩部正位X線片可顯示外展骨折或內收骨折類型。還必須有側位片(穿胸位)了解肱骨頭有無旋轉、嵌插、前后重疊移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。可分為內收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷1、外科頸骨折肩外形-正常。貼胸試驗-陰性。肱骨頭位置-正常。2、肩關節(jié)脫位：肩外形-方肩。貼胸試驗-陽性。肱骨頭位置-移位。

治療

肱骨外科頸骨折西醫(yī)治療手術治療：肱骨外科頸接近盂肱關節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年，特別是老年患者，極易因此引起凍結肩，因此仔細了解病情，選擇治療方法，保持肩關節(jié)一定的活動度，是治療所必須考慮的。對①裂紋骨折：用三角巾懸吊患肢2～3周，當疼痛減輕后盡早開始肩關節(jié)功能活動;②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開始肩關節(jié)功能活動;無嵌插的骨折應行手法整復，隨后以石膏或小夾板固定3～4周;③內收型骨折：有移位者皆應復位，復位方法有手法及切開兩種，并給以適當的外固定或內固定。1.手法復位外固定一般需在骨折血腫內麻醉下進行�；颊咂脚P，以內收型為例。一助手用布帶繞過... 更多>>