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直腸陰道瘺

別名：
介紹：在女性直腸與陰道后壁鄰接的長度約有9cm，因此在創(chuàng)傷、炎癥等病變時該段直腸陰道隔膜上的任何部位均可發(fā)生直腸陰道瘺，它是婦產(chǎn)科臨床中最常見的一種糞瘺，分類：低位直腸瘺，即修補(bǔ)可以從會陰部途徑進(jìn)行;高位直腸陰道瘺，則從經(jīng)腹手術(shù)較安全，多數(shù)病例的瘺孔較小，約<2cm。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：肛腸科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)和原有疾病癥狀一般可以診斷直腸陰道瘺，但對于瘺口的位置需準(zhǔn)確定位以便于確定治療方案，對于瘺口的位置應(yīng)以探針插入瘺口探其走行;或在直腸鏡下觀察;必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置，在陰道內(nèi)放置紗布，直腸內(nèi)注入美藍(lán)10cm幾分鐘后取出紗布觀察是否藍(lán)染可確定有無陰道瘺。直腸陰道瘺臨床表現(xiàn)為從輕度溢糞到顯著溢糞不等，瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時則表現(xiàn)為慢性不完全性腸梗阻，在出生后數(shù)日甚至數(shù)月或2～3歲后，小兒發(fā)生排便困難，有頑固的大便秘結(jié)有時必須灌腸或用瀉劑才能排便，若瘺口很大則無梗阻癥狀但有排便位置異常，排便疼痛和糞便變形癥狀。瘺孔較大而低位，可見大便從陰道排出和不能控制的排氣，瘺孔小，當(dāng)... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：異常發(fā)育：①先天性畸形.②分娩傷，最為常見，包括滯產(chǎn)和產(chǎn)科手術(shù)。③婦科手術(shù)損傷，經(jīng)腹或經(jīng)陰道盆腔婦科手術(shù)。④炎癥性腸病。⑤藥物腐蝕或異物。⑥癌腫侵蝕或放射治療后。⑦其他穿入或閉合性損傷;如騎跨傷或強(qiáng)奸亦均可形成此種瘺，在諸多病因中，3度會陰撕裂，產(chǎn)科手術(shù)如會陰切開，特別是會陰直腸切開，很易發(fā)生直腸陰道瘺，對這些損傷未及時發(fā)現(xiàn)，或及時修補(bǔ)，或修補(bǔ)后發(fā)生感染，終將發(fā)生直腸陰道瘺，陰道或直腸手術(shù)，特別是靠近齒狀線者亦常發(fā)生瘺管。位置不同：1.按瘺位置分類直腸遠(yuǎn)端2/3的直腸前壁是與陰道后壁相連，根據(jù)其病因，直腸陰道瘺可發(fā)生于9cm的直腸陰道隔的任何部分，一般將直腸陰道瘺分為3型。(1)低位... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.陰道炎。2.腸梗阻。

實驗室檢查

1.對于瘺口的位置應(yīng)以探針插入瘺口探其走行，2.或在直腸鏡下觀察，3.必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。1.陰道指診有時可在陰道后壁觸及瘺口。2.陰道窺器檢查大瘺孔，可在陰道窺器暴露下看到，瘺孔較小，或可見到一處小的鮮紅的肉芽組織。3.亞甲藍(lán)注射試驗在陰道內(nèi)放置紗布，經(jīng)直腸內(nèi)注入亞甲藍(lán)10ml，幾分鐘后取出紗布觀察是否藍(lán)染可確定有無陰道瘺。4.探子探查用子宮探子經(jīng)陰道瘺口插入，另一手指伸入肛門時，指端可觸及探子頭。5.鋇劑灌腸造影有直腸陰道瘺存在時，可見鋇劑流入瘺管。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診。鑒別診斷與先天性肛門畸形相鑒別。

治療

直腸陰道瘺西醫(yī)治療各種類型的先天性肛門直腸畸形者均需手術(shù)治療。但根據(jù)畸形的不同類型，瘺管的大小等可有不同的手術(shù)時間和手術(shù)方式。手術(shù)的目的是恢復(fù)有正�？刂颇芰Φ呐疟愎δ�。直腸陰道瘺由于成因復(fù)雜、種類繁雜、手術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率高，再將手術(shù)難度較大，要達(dá)到一次成功，術(shù)式的選擇是極其重要的。對于先天性肛門畸形、直腸陰道瘺者應(yīng)注意：1、手術(shù)方式與操作方法;3、避免嚴(yán)重感染;4、充分松解直腸粘膜末端達(dá)縫合無張力。肛門閉鎖合并低位直腸陰道舟狀窩瘺：對瘺口很小，生后即有排便困難的病例，則可在新生兒期造口。若瘺口與陰道口似相距很近則在4～5歲后再作肛門成形術(shù)。如果陰道瘺較大，糞便排出通暢不必早期手術(shù)，至3～5歲時... 更多>>