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腎周膿腫

別名：
介紹：腎周膿腫主要由腎內(nèi)膿腫破入腎周而成，因此，致病菌與引起腎內(nèi)膿腫的相同。約25%的病例，其膿腫可培養(yǎng)出多種致病菌。腎周筋膜通常將膿腫局限于腎周?chē)�，發(fā)病因素同腎內(nèi)膿腫。腎周膿腫在臨床上與急性腎盂腎炎的不同之處是，前者在住院前已有較長(zhǎng)時(shí)間的癥狀，且抗生素治療開(kāi)始后仍長(zhǎng)期發(fā)熱;腎周膿腫的癥狀一般持續(xù)5日以上，而急性腎盂腎炎一般短于5日。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)白細(xì)胞增多和膿尿，但并非所有病人都有，大多數(shù)病人尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)陽(yáng)性者占20%~40%，腎周膿腫在臨床上與急性腎盂腎炎的不同之處是，前者在住院前已有較長(zhǎng)時(shí)間的癥狀，且抗生素治療開(kāi)始后仍長(zhǎng)期發(fā)熱;腎周膿腫的癥狀一般持續(xù)5日以上，而急性腎盂腎炎一般短于5日。超聲檢查通�？娠@示膿腫，但CT是最可靠的檢查方法，幾乎所有的腎周膿腫均可被CT測(cè)出，X線(xiàn)胸部檢查約半數(shù)病人有異常，可見(jiàn)同側(cè)肺炎，肺不張，胸腔積液或患側(cè)橫膈抬高，約有半數(shù)病人腹部平片也有異常，可見(jiàn)腫塊，結(jié)石，腰大肌陰影消失和產(chǎn)氣菌感染引起的腎周區(qū)腸外氣體，排泄性尿路造影可見(jiàn)腎臟不顯影或顯影很差，腎盞變形，腎臟向前移位和單側(cè)腎臟固定，X線(xiàn)透視... 更多>>

發(fā)病原因

主要由腎內(nèi)膿腫破入腎周而成�？捎啥喾N致病菌引起，近年來(lái)由于廣泛應(yīng)用廣譜抗生素，血運(yùn)感染日趨減少，致病菌昔日以金黃色葡萄球菌為主，轉(zhuǎn)為大腸埃希桿菌及變形桿菌為主，金黃色葡萄球菌次之。其他致病菌還包括許多革蘭陰性桿菌，如克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌和銅綠假單胞菌等。某些厭氧菌如梭狀芽孢桿菌、多形桿菌和放線(xiàn)菌也可致病。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

無(wú)特定并發(fā)癥，病人彎腰時(shí)可出現(xiàn)疼痛，腰部痛性腫塊，皮膚紅腫是腎周膿腫的晚期征象。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果反復(fù)多樣，血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高并有核左移現(xiàn)象，有不同程度的貧血，紅細(xì)胞沉降率上升，如患者有其他腎臟疾病或是雙側(cè)病變，才有可能出現(xiàn)血清肌酐和血尿素氮升高，尿液分析有膿尿和蛋白尿，但無(wú)血尿，30%的患者液分析正常，40%尿培養(yǎng)陰性，僅有40%在血培養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。X線(xiàn)檢查：胸部，腹部X線(xiàn)檢查雖不能確定腎周膿腫的診斷，但對(duì)診斷有幫助，胸部X線(xiàn)檢查可能發(fā)現(xiàn)同側(cè)膈肌抬高和固定，胸膜滲出，積膿，肺膿腫肺下葉浸潤(rùn)和不張，肺炎疤痕形成等表現(xiàn)，腹部X線(xiàn)檢查可能發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸(凹向患側(cè))，腫塊，腎結(jié)石，腎及腰大肌失去正常輪廓，腎或腎周出現(xiàn)氣體或腎臟固定。影象學(xué)檢查：大部分腎周膿腫者，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以確診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高并有核左移現(xiàn)象，有不同程度的貧血，紅細(xì)胞沉降率上升30%的患者液分析正常，40%尿培養(yǎng)陰性，僅有40%在血培養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。鑒別診斷需與干酪空洞型腎結(jié)核鑒別，鑒別點(diǎn)為：本并腎周炎性反應(yīng)廣泛，常波及腰大肌，而腎結(jié)核較少波及腰大肌，右腎周膿腫。

治療

腎周膿腫西醫(yī)治療僅用抗生素治療難以奏效，應(yīng)結(jié)合早期徹底的引流，傳統(tǒng)的治療提倡切開(kāi)膿腫引流。近此年來(lái)，對(duì)某些病例在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺安置適當(dāng)大小的引流管，療效也是令人滿(mǎn)意的。如經(jīng)皮引流無(wú)效時(shí)，必須及時(shí)切開(kāi)引流或作腎切除術(shù)。在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏感感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前，應(yīng)開(kāi)始用針對(duì)最可能的致病菌(葡萄球菌、大腸桿菌)的抗生素治療。藥物的選用和劑量同腎內(nèi)膿腫的治療一致。此后可根據(jù)臨床反應(yīng)及藥敏試驗(yàn)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在臨床上或影象學(xué)檢查證實(shí)感染未完全消退之前，必須靜脈或后階段口服抗生素治療，常需數(shù)周。腎周膿腫中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生。)