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尿道狹窄

別名：
介紹：尿道狹窄是指尿道任何部位的機械性管腔異常狹小，使尿道內(nèi)阻力增加而產(chǎn)生的排尿障礙性疾病。多見于男性。按病因可將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄，炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄3大類。由于增生的纖維組織代替了正常的尿道海綿體而形成瘢痕，使尿道及其周圍組織攣縮，從而造成尿道狹窄。

發(fā)病部位：男性股溝	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

癥狀1、排尿困難排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關(guān)。2、膀胱刺激癥狀及膀胱失代償表現(xiàn)為尿頻，尿急，排尿不盡，并逐漸出現(xiàn)剩余尿，最終出現(xiàn)尿潴留或充盈性尿失禁。體格檢查：①尿道觸診，前尿道狹窄可觸及狹窄部位，注意其長度，有無壓痛，尿道口分泌物及其性狀。②直腸指檢，注意前列腺及后尿道情況，如有恥骨上膀胱造瘺，則可借助尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi)，以協(xié)助確定尿道狹窄的近側(cè)端位置。③尿道探子檢查，可確定狹窄的部位，長度和程度。尿道狹窄患者最常見的癥狀是梗阻性排尿癥狀或尿路感染(如前列腺炎，附睪炎)，個別患者會有尿潴留，若仔細詢問，大多數(shù)患者在發(fā)展到完全性梗阻之前已有長... 更多>>

發(fā)病原因

外傷性尿道狹窄（15%）：外傷性尿道狹窄實際上是尿道外傷的后期并發(fā)癥，最為常見，以球部尿道狹窄最多，約占50%，后尿道次之約40%，懸垂部最少占10%，外傷包括穿透傷(槍傷，刺傷)，鈍性傷(騎跨傷，陰莖挫裂)及擠壓傷(骨盆骨折)，前兩種傷常易傷及前尿道，后一種傷10%可傷及后尿道，為膜部的剪切傷或球膜部間的撕裂傷，并多有合并傷，一些騎跨傷的病人由于傷情輕，未及時就醫(yī)，大多于5～7年后出現(xiàn)尿道狹窄癥狀，也有一些病人在病情需要置尿管時才得以發(fā)現(xiàn)。醫(yī)源性損傷（10%）：多位于前尿道陰囊，陰莖交界處至球膜部尿道之間，由于尿道內(nèi)器械操作或尿道壓迫壞死或留置尿管的化學(xué)刺激所致，最近發(fā)現(xiàn)胰腺移植后尿中胰酶對... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

尿道狹窄常可并發(fā)反復(fù)發(fā)作的膀胱，尿道周圍感染，上尿路感染及生殖系感染，并發(fā)急性睪丸附睪炎時，陰囊紅腫，疼痛;并發(fā)急性前列腺炎時有會陰痛，并伴有全身癥狀如寒戰(zhàn)，高熱，白細胞升高，尿道周圍蜂窩組織炎表現(xiàn)為會陰部紅腫，壓痛，形成膿腫后可自行穿破形成尿瘺，尿瘺位于外括約肌遠端者僅排尿時瘺口有尿液溢出，位于近端者尿液持續(xù)溢出，長期排尿困難可并發(fā)腹股溝疝，肛門直腸脫垂等，也可引起上尿路積水，最終出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。

實驗室檢查

1、影像學(xué)檢查(1)尿道造影：能更加清晰地顯示狹窄部位，程度，長度和各種并發(fā)癥，對手術(shù)治療提供依據(jù)和參考，對于前尿道狹窄，逆行尿道造影多可滿足診斷，對于后尿道狹窄應(yīng)行排尿期膀胱尿道造影，使狹窄近端尿道得到充盈，如兩種造影同時應(yīng)用，能獲得更為滿意的效果，如有腎積水則用CT檢查，了解腎的功能和形態(tài)。(2)B超：能清晰地辨明尿道管腔，海綿體組織及尿道周圍的層次，故能明確診斷狹窄的長度，程度以及狹窄周圍瘢痕組織的厚度，應(yīng)用經(jīng)尿道腔內(nèi)超聲檢查效果更佳。2、尿道鏡檢查能明確病變情況，并可同時進行必要的腔內(nèi)手術(shù)。合并上尿路感染時血中白細胞增加，尿常規(guī)可有紅細胞，白細胞及致病菌。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病因，癥狀和相關(guān)檢查即可診斷。鑒別診斷一、前列腺增生是由于內(nèi)分泌紊亂所致的老年男性常見疾病，主要是前列腺腺體的增大，突向尿道腔內(nèi)而致排尿障礙，表現(xiàn)為排尿困難，尿流細弱，不成線，射程短，在老年病例可與尿道狹窄混淆，但常無外傷史，慢性尿道炎病史，直腸指診可觸及表面光滑，質(zhì)韌，增大的前列腺，其中間溝變淺或消失，膀胱鏡檢查可見前列腺中葉或兩側(cè)葉突入腔內(nèi)，膀胱尿道造影見膀胱底部抬高，并有負影;后尿道延長，擴大。二、膀胱頸攣縮是膀胱頸部肌肉纖維組織增生所致的尿路梗阻，有排尿困難，尿流細等表現(xiàn)，但無外傷，炎癥史，直腸指診可觸及膀胱頸部硬塊，尿道探子檢查時，通過膀胱頸部處有緊縮感，膀胱鏡撿查示膀胱頸部... 更多>>

治療

尿道狹窄西醫(yī)治療尿道狹窄治療的選擇取決于病人的全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長度和瘢痕致密度，既往治療史等。根據(jù)病情可選擇1種或多種方法。1、尿道擴張術(shù)尿道擴張在治療狹窄中有一定作用，對于僅侵及上皮或淺表海綿體的纖維化有治療作用。經(jīng)擴張后使狹窄部位起到舒展和按摩作用，改善局部血運，促進瘢痕組織軟化，有利于狹窄的緩解。對于較敏感者或初次行尿道擴張術(shù)者，可施以表面麻醉。探子越細，頭部愈尖，頗易穿通尿道壁，形成假道，若16F、14F或12F的探子不能擴入，切忌勉強重復(fù)擴張造成人為的尿道損傷。此時改用絲狀探子，絲狀探子粗4～6F，質(zhì)地較軟，尾部有金屬螺紋，可以與尖部帶螺絲的金屬或硬塑質(zhì)尿道探子連接在一... 更多>>