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縮窄性心包炎

別名：
介紹：縮窄性心包炎是指心包被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化的心包所包圍使心臟充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病癥�？s窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，在我國(guó)以結(jié)核多見(jiàn)。其次為非特異性、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎引起。臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難，疲乏、上腹部脹滿、食欲不振，肝大、腹水、下肢水腫等。如不及時(shí)治療可引起心肌萎縮、肝功能異常。一般需手術(shù)治療。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1、癥狀縮窄性心包炎的主要癥狀為腹脹，下肢水腫，這與靜脈壓增高有關(guān)，雖有呼吸困難或端坐呼吸，其并非由心功能不全所致，而是由于腹水或胸腔積液壓迫所致，此外患者常訴疲乏，食欲不振，上腹部飽脹等。2、體征①血壓低，脈搏快，1/3出現(xiàn)奇脈，30%并心房顫動(dòng)。②靜脈壓明顯升高，即使利尿后靜脈壓仍保持較高水平，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)更明顯(Kussmaul征)，擴(kuò)張的頸靜脈舒張?jiān)缙谕蝗凰?Freidreich征)，Kussmaul征和Freidreich征均屬非特異性體征，心臟壓塞和任何原因的嚴(yán)重右心衰竭，皆可見(jiàn)到。③心臟視診見(jiàn)收縮期心尖回縮，舒張?jiān)缙谛募獠珓?dòng)，觸診有舒張期搏動(dòng)撞擊感，叩診心濁音界正�；驍U(kuò)大... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：在臨床上縮窄性心包炎有時(shí)可見(jiàn)到由急性心包炎發(fā)展而來(lái)，但多數(shù)病例急性階段起病隱匿，難于發(fā)現(xiàn)，故在就診時(shí)就已成為縮窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常難確定，在能肯定的病因中，歐美和日本以特發(fā)性心包炎為縮窄性心包炎的主要病因，但在我國(guó)以結(jié)核性占首位，其次為化膿性，創(chuàng)傷性;近年認(rèn)為非特異性，尿毒癥性，紅斑狼瘡性心包炎也可引起縮窄性心包炎，腫瘤性，放射性和心臟直視手術(shù)引起縮窄性心包炎者在逐年增多，偶有血吸蟲，阿米巴等寄生蟲感染，心包異物，乳糜性心包炎，膽固醇性心包炎，透析治療，腎移植和抗凝治療后心包積血引起縮窄性心包炎的報(bào)道。(二)發(fā)病機(jī)制1、病理解剖縮窄性心包炎的心臟外形一般在正常范圍... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可見(jiàn)慢性心臟壓塞，心源性肝硬化，肺動(dòng)脈狹窄，心律失常，心肌缺血，心房?jī)?nèi)血栓形成和蛋白丟失性腸病等并發(fā)癥。1、慢性心臟壓塞縮窄性心包炎的心包由于慢性炎癥而僵硬度增加，心包不能擴(kuò)張而使心包內(nèi)壓和心腔內(nèi)壓顯著升高，一旦心包內(nèi)壓力上升達(dá)到右心房和右心室舒張壓水平時(shí)，心臟跨壁壓下降接近零，出現(xiàn)心包壓塞。2、心源性肝硬化占所有心源性硬化的16.6%;由于慢性縮窄性心包炎時(shí)，肥厚，僵硬的心包限制心臟充盈，使右心室舒張壓及右心房壓升高，肝靜脈回流受阻，血流在肝靜脈竇停留時(shí)間延緩，加上心輸出量減少，血氧飽和度降低，肝小葉中央?yún)^(qū)含氧量進(jìn)一步減少，該區(qū)肝細(xì)胞萎縮以至消失，慢慢形成肝臟內(nèi)網(wǎng)狀支架的塌陷與纖維組織增生，... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查可有輕度貧血，病程較長(zhǎng)者因肝淤血常有肝功能損害，血漿蛋白尤其是白蛋白減少，腹水和胸腔積液常為漏出液，靜脈壓顯著升高。影像學(xué)檢查1、心電圖檢查QRS波低電壓，T波平坦或倒置，兩者同時(shí)存在是診斷縮窄性心包炎的強(qiáng)力佐證，心電圖的改變常可提示心肌受累的范圍和程度，50%左右的P波增寬有切跡，少于半數(shù)病人有心房顫動(dòng)，而房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)束支阻滯較少見(jiàn)，有廣泛心包鈣化時(shí)可見(jiàn)寬的Q波，約5%病人由于心包瘢痕累及右室流出道致右室肥厚伴電軸右偏。2、X線檢查心包鈣化是曾患過(guò)急性心包炎的最可靠的X線征象，在大多數(shù)縮窄性心包炎患者中均可見(jiàn)到，常呈不完整的環(huán)狀，心影大小多正常，部分病人輕度增大可能與心包積液... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

縮窄性心包炎的診斷心包疾病病史，結(jié)合頸靜脈怒脹，肝大，腹水，但心界不大，心音遙遠(yuǎn)伴有心包叩擊音，可初步建立心包縮窄的診斷，再經(jīng)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心包鈣化，心電圖表現(xiàn)為低電壓和T波改變則可確定診斷，對(duì)不典型病例行心導(dǎo)管檢查，可獲得心腔內(nèi)壓力曲線以協(xié)助診斷。鑒別診斷1、肝硬化門靜脈高壓伴腹水患者雖有肝大，腹水和水腫，與縮窄性心包炎表現(xiàn)相似，但無(wú)頸靜脈怒張和周圍靜脈壓升高現(xiàn)象，無(wú)奇脈，心尖搏動(dòng)正常;食管鋇透顯示食管靜脈曲張;肝功能損害及低蛋白血癥。2、肺心病右心衰竭時(shí)頸靜脈怒張，肝大，腹水，水腫，需與縮窄性心包炎鑒別，肺心病有慢性呼吸道疾病史;休息狀態(tài)下仍有呼吸困難;兩肺濕Up音;吸氣時(shí)頸靜脈下陷，K... 更多>>

治療

縮窄性心包炎西醫(yī)治療(一)治療心包剝離術(shù)是治療縮窄性心包炎的有效方法，術(shù)后存活者90%癥狀明顯改善，恢復(fù)勞動(dòng)力。故目前主張?jiān)缙谑中g(shù)，即在臨床上心包感染基本上已控制時(shí)就可施行手術(shù)，過(guò)遲手術(shù)患者心肌常有萎縮及纖維變性，手術(shù)雖成功但因心肌病變致術(shù)后情況改善不多，甚至因變性的心肌不能適應(yīng)進(jìn)入心臟血流的增多而發(fā)生心力衰竭，此外過(guò)遲手術(shù)也因一般情況不佳會(huì)增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性。內(nèi)科療法主要是減輕患者癥狀及手術(shù)前準(zhǔn)備。患者術(shù)前數(shù)周應(yīng)休息，進(jìn)低鹽飲食，有貧血或低蛋白血癥者可小量輸血或給予人血白蛋白。腹水較多者應(yīng)適量放水和給予利尿藥，除非有快速心房顫動(dòng)一般不給予洋地黃制劑。術(shù)前1～2天開始用青霉素，結(jié)核病例術(shù)前數(shù)... 更多>>