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急性膿胸

別名：
介紹：急性化膿性胸膜炎簡(jiǎn)稱膿胸，亦稱為急性膿胸，為胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚而成。根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性(包囊性)膿胸和全膿胸。若合并胸膜腔積氣則稱為膿氣胸，本病起病急，多從鄰近器官，如肺，食管或腹部的感染蔓延而來;或?yàn)閿⊙Y、膿毒血癥累及胸膜腔;也可以是胸壁穿透性外傷的合并癥或胸部手術(shù)的并發(fā)癥。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為胸腔急性炎癥與積液癥狀，常有高熱，胸痛，胸悶，呼吸急促，咳嗽，食欲不振，全身不適，乏力等，嬰兒肺炎后膿胸的感染中毒癥狀更為明顯，當(dāng)肺膿腫或鄰近組織的膿腫潰破進(jìn)入胸腔，常有突發(fā)劇烈胸痛和呼吸困難，寒戰(zhàn)，高熱，甚至休克，術(shù)后并發(fā)膿胸者，常在術(shù)后手術(shù)熱基本消退后又出現(xiàn)高熱和胸部癥狀。體檢可見呼吸急促，患側(cè)胸廓稍飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，叩診有濁變，呼吸音減弱或消失，氣管縱隔向?qū)?cè)移位，局限膿胸者的體征常不明顯或有病灶部位的局部體征。繼發(fā)于肺部感染的急性膿胸往往是在肺部感染癥狀好轉(zhuǎn)以后，又再次出現(xiàn)高熱，胸痛，呼吸困難，咳嗽，全身乏力，食欲不振等癥狀，患者常呈急性病容，不能平臥或改變體位時(shí)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因急性膿胸由化膿性細(xì)菌引起，常見的細(xì)菌是肺炎球菌，金黃色葡萄球菌和糞鏈球菌，也可見于克雷白桿菌，銅綠假單胞菌和溶血性流感桿菌等，如發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，大多為混合性細(xì)菌感染，約40%～94%胸腔積液培養(yǎng)陽性者有厭氧菌感染，主要為擬桿菌和厭氧性鏈球菌和梭狀芽孢桿菌等。胸膜腔感染的主要途徑有：①肺部感染：系肺表面的小膿腫破裂，或化膿性病變直接侵及胸膜造成的，肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進(jìn)入胸腔，可產(chǎn)生急性膿胸，常見的致病菌有肺炎雙球菌，鏈菌，金黃色葡萄球菌，小兒以金黃色葡萄球菌性膿胸為多見，其他常見的致病菌還有革蘭陰性桿菌如大腸桿菌，變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌及沙門菌屬等，結(jié)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

急性膿胸如果未經(jīng)嚴(yán)格治療會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為慢性膿胸，膿液中的纖維素大量沉積在胸膜上，胸膜中的毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞向纖維素內(nèi)生長，成為肉芽組織，機(jī)化成為較厚的，致密包膜，即胸膜纖維板，此時(shí)屬機(jī)化期，廣泛，堅(jiān)硬的胸膜纖維板包裹肺組織，并嚴(yán)重限制胸廓的運(yùn)動(dòng)，使胸廓內(nèi)陷，縱隔移位，呼吸功能嚴(yán)重減退，從來引起呼吸系統(tǒng)方面的疾病。膿胸并發(fā)假性胸壁疝很少見，本病的特點(diǎn)是:胸壁半圓囊腫物，質(zhì)軟，易被壓縮，局部呈反常呼吸，本癥多并發(fā)于未及時(shí)治療的嬰幼兒急性膿胸患者，因嬰幼兒胸壁肌層薄弱，肋骨柔軟易被撐開，大量胸腔積液，咳嗽，哭鬧等長期的胸內(nèi)高壓沖擊有可能迫使壁層胸膜撐開肋間及肌層疝至皮下，導(dǎo)致本癥的發(fā)生，本癥的好發(fā)部位... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

胸腔積液比重>1.018，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(白細(xì)胞)>0.5×109/L，或胸腔積液蛋白質(zhì)濃度>25g/L，Vianna認(rèn)為胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)陽性或白細(xì)胞計(jì)數(shù)(白細(xì)胞)>15.0×109/L和蛋白質(zhì)水平30g/L以上。(1)胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法，游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起，小量積液時(shí)肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時(shí)，要注意對(duì)比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史(胸內(nèi)及鄰近臟器的原發(fā)病因病灶)，臨床表現(xiàn)，胸部影像學(xué)檢查及超聲檢查，可作出診斷，診斷性胸腔穿刺抽得膿液并做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，可獲明確診斷。鑒別診斷急性膿胸需與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：1、需與急性非化膿性胸膜腔積液鑒別(1)彌漫型胸膜間皮瘤:一般積液量大,甚至可直達(dá)肺炎頂部,易侵犯縱隔,縱隔移位不明顯,抽液后取高電壓照片或注氣后攝片,可顯示多發(fā)結(jié)節(jié)狀或波浪狀腫塊附著在胸膜上,兒童少見。(2).胸膜轉(zhuǎn)移瘤:積液型胸膜轉(zhuǎn)移瘤,積液量較多,生長較快,常伴有胸椎和肋骨的破壞,有原發(fā)性惡性腫瘤可察,兒童少見。2、肺栓塞膿胸與肺栓塞在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處，都以胸痛和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，急性化膿... 更多>>

治療

急性膿胸西醫(yī)治療急性膿胸的治療原則主要包括全身治療、抗感染和膿液引流三個(gè)主要方面。(一)全身治療鼓勵(lì)患者進(jìn)食飲水注意補(bǔ)充電解質(zhì)，多進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白飲食，病情危重體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)輸入靜脈營養(yǎng)、血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血，以糾正貧血并增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)早日恢復(fù)。(二)抗感染早期適當(dāng)?shù)剡x用敏感抗生素治療肺炎可減少肺周積液的發(fā)生，并可防止發(fā)展成復(fù)雜、難治性胸腔積液或膿胸，單純肺周積液不需要在肺部感染控制后長期應(yīng)用抗生素，而對(duì)于多數(shù)復(fù)雜積液和膿胸，應(yīng)用抗生素的時(shí)間須依據(jù)肺炎和胸腔引流的情況而定，如果由于持續(xù)滲液或包裹多腔需長期引流者，抗生素需長期大量應(yīng)用。如果胸腔積液早... 更多>>