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感染性肋軟骨炎

別名：
介紹：感染性肋軟骨炎又稱化膿性肋軟骨炎是一種較少見的外科感染分為原發(fā)性和繼發(fā)性2 種，文獻報道以繼發(fā)性占多數(shù)。原發(fā)性者多為血源性感染感染細菌多為結核桿菌、傷寒桿菌，副傷寒桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌，鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等，而繼發(fā)性則多見于胸部手術后發(fā)生的感染性并發(fā)癥。若得不到及時正確的治療常導致病情遷延、惡化及致殘。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

感染發(fā)生后局部皮膚會出現(xiàn)紅，腫，熱，痛,以胸痛為主,大都以此首發(fā),程度輕重不等，患者因胸痛不敢深呼吸，咳嗽,易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫,膿腫潰破可形成竇道，往往有明顯的全身性感染癥狀。

發(fā)病原因

致病菌感染（30%）：感染性肋軟骨炎即是肋軟骨膜受感染導致軟骨缺血壞死而引起，并與對抗生素的不敏感有關。由于解剖上的特點，第1～4肋軟骨單獨存在，感染發(fā)生后一般不向鄰近的肋軟骨蔓延，第5～10肋軟骨由于相鄰的軟骨互相連接，并借胸骨劍突與對側相連，感染后炎癥可相互蔓延，使同側多根肋軟骨受累，并可通過劍突向對側擴散，使感染范圍擴大。醫(yī)源性因素（7%）：感染肋軟骨周圍有膿液及肉芽組織形成，缺血壞死的肋軟骨表面不光滑，呈蟲蝕樣改變，有些變細呈鼠尾狀，有些可完全被吸收。感染性肋軟骨炎多屬繼發(fā)性，目前以胸部外科手術后感染引起的肋軟骨炎多見。其致病菌主要為化膿性細菌。這就需強調以預防為主，嚴格無菌操作，盡量... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

關于本病的并發(fā)癥主要有下列幾種情況：1、肺部并發(fā)癥是術后常見并發(fā)癥，特別是全麻患者呼吸道分泌物較多，患者蘇醒后，咳嗽反射尚未完全恢復，自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以導致吸入性肺炎等肺部并發(fā)癥，因此對于痰多，咳嗽無力者，應及時用無菌吸痰管，清除口腔及氣道內的分泌物，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2、由于患者因胸痛不敢深呼吸，咳嗽，易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道，往往有明顯的全身性感染癥狀，本病易復發(fā)，復發(fā)的原因是對病復范圍的低估和不適當?shù)那谐�，因此，手術切除范圍徹底是預防復發(fā)的關鍵。

實驗室檢查

X線和CT檢查有助于本病的診斷：1、胸部X線片：可顯示局部軟組織腫脹及骨質破壞，還可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影還可顯示病變的范圍。2、CT檢查：CT檢查發(fā)現(xiàn)病變部位軟組織腫脹,肋軟骨破壞及肌層下積液，骨膜下積膿時可確診。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，胸部X線片及CT檢查可顯示局部軟組織腫脹及骨質破壞,胸部X線攝片可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影可顯示病變的范圍，并有助于鑒別相關疾病。鑒別診斷本病需與胸壁結核鑒別:①胸壁結核一般多有肺結核病史或陳舊結核灶,病程相對較長;②全身不發(fā)熱,血象不升高;③局部無劇烈疼痛，觸痛或輕微觸痛;④局部腫脹或膿腫明顯,但皮膚無紅熱;⑤膿腫穿刺多可抽出奶酪樣物。

治療

感染性肋軟骨炎西醫(yī)治療手術治療：手術是唯一取得良好效果的治療方法。手術應切除所有受累的肋軟骨。涉及下胸壁肋軟骨弓者，考慮到一次性切除所有有感染的肋軟骨可能范圍過廣，術后可產生胸壁軟化和反常呼吸，對于呼吸功能較差和老年病人，可分期作切除術。切除肋軟骨后的胸壁，最后被纖維疤痕組織所替代而固定。如第5～10肋軟骨炎，任何一根肋軟骨感染均可累及整個相聯(lián)的肋軟骨及肋弓，如早期肋軟骨炎未累及整片軟骨區(qū)，可采取分期分隔手術方法，以防止軟骨炎擴張蔓延。通常在正常軟骨區(qū)切除正常軟骨后，保留軟骨膜覆蓋軟骨切面并與感染區(qū)分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染區(qū)切除所有感染的肋軟骨。一般來說，手術切除后的感染區(qū)，傷口應... 更多>>