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高尿酸血癥

別名：
介紹：高尿酸血癥又稱痛風(gout)，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風石沉積，痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：兒科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

一.原發(fā)性痛風以往在我國認為比較少見，但近年來由于營養(yǎng)條件改善，平均壽命延長，以及引起對本病注意等因素，已有較多發(fā)現(xiàn)，患病率隨年齡而漸增，多見于男性，男女之比約為20∶1，女性很少發(fā)病，如有發(fā)生大多在經(jīng)絕期后，國外報告不少病例有陽性家族史，多屬常染色體遺傳，少數(shù)屬伴性遺傳，腦力勞動者及經(jīng)濟營養(yǎng)良好階層發(fā)病較多，痛風病程頗長，未累及腎臟者經(jīng)過有效防治預(yù)后良好，一般不影響壽命，且可和正常人一樣工作生活，但如防治不當，不僅急性發(fā)作有很大痛苦，且易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，腎結(jié)石，腎損害等嚴重后果，腎功能不全者預(yù)后較差。痛風患者的自然病程及臨床表現(xiàn)大致可分下列四期：①無癥狀高尿酸血癥期。②急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期。... 更多>>

發(fā)病原因

酒精因素（65%）：痛風與飲酒(尤其是啤酒)、過量的肉類海產(chǎn)(尤其是內(nèi)臟及帶殼海鮮)攝取有關(guān)。酒精引發(fā)痛風的原因是因為酒精在肝組織代謝時，大量吸收水份，使血濃度加強，使得原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成炎癥。高糖因素（15%）：近來的研究指出高糖(如碳酸飲料及果糖)會導(dǎo)致痛風，劇烈運動、肥胖及壓力亦會導(dǎo)致尿酸濃度上升，誘發(fā)痛風。內(nèi)分泌因素（10%）：痛風大多在半夜才發(fā)作是因為晚上睡覺時，人體的抗炎物質(zhì)促腎上腺皮質(zhì)激素在半夜時分泌最少，加上睡眠時酸堿值因體內(nèi)累積二氧化碳而偏向酸性，而腳趾的溫度較低，加上腳趾附近的液體會被身體吸收使尿酸濃度增加... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要出現(xiàn)痛風性關(guān)節(jié)炎，痛風性腎臟病變，痛風性腎結(jié)石，痛風性心臟病，痛風性高血壓等嚴重并發(fā)癥。

實驗室檢查

血清尿酸鹽測定不同的檢測方法結(jié)果不一，國外男性正常值尿酸酶法一般為7mg/dl，女性比男性約低1mg/dl左右。痛風患者都伴有血尿酸鹽的增高，但由于尿酸本身的波動性(如急性發(fā)作時腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，利尿酸作用加強)，及進水利尿和藥物等因素影響，有時檢測血尿酸鹽可以正常，須反復(fù)檢查才能免于漏診。尿液尿酸測定對診斷急性關(guān)節(jié)炎幫助不大，因有半數(shù)以上痛風患者小便尿酸排出正常，但通過尿液檢查了解尿酸排泄情況，對選擇藥物及鑒別尿路結(jié)石是否由于尿酸增高引起有所幫助。正常飲食24小時尿酸排出在600mg以下�；乙簷z查急性期如踝、膝等較大關(guān)節(jié)腫脹時可抽取滑囊液進行旋光顯微鏡檢查，于白細胞內(nèi)可見雙折光的針形... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.高尿酸血癥的標準：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男>7mg/dl或女>6mg/dl。2.高尿酸血癥的分型診斷：分型診斷有助于發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的病因，給予針對性治療。高尿酸血癥患者低嘌呤飲食5天后，留取24小時尿檢測尿尿酸水平。(1)尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/(kg.h)，尿酸清除率小于6.2ml/min。(2)尿酸生成過多型：尿酸排泄大于0.51mg/(kg.h)，尿酸清除率大于或等于6.2ml/min。(3)混合型：尿酸排泄超過0.51mg/(kg.h)，尿酸清除率小于6.2ml/min。考慮到腎功能對尿酸排泄的影響，以肌酐清除率校正，根據(jù)尿酸... 更多>>

治療

高尿酸血癥西醫(yī)治療所有無癥狀高尿酸血癥患者均需進行治療性生活方式改變，盡可能避免用使血尿酸升高的藥物。無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素或心血管疾病時(高血壓、糖耐量異�；蛱悄虿�、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心衰或腎功能異常)，血尿酸值>8mg/dl給予藥物治療;無心血管危險因素或心血管疾病的高尿酸血癥，血尿酸值>9mg/dl給予藥物治療。具體治療如下：1.改善生活方式：包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。(1)健康飲食：已有痛風、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟等食物攝入，中等量減少乙類食物攝入，進食以甲類食物為... 更多>>